黄煦霞

    (江苏省中医院老年科，南京 210029)

    睡眠是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动，人类睡眠觉醒的昼夜节律及人类体内存在时间节律是数百万年进化过程中形成的，是与自然时间节律基本同步的人体生物钟。《黄帝内经》对这个规律作了深入研究，认识到人的睡眠活动是天人相应的表现，是人适应自然界昼夜阴阳变化的结果。《黄帝内经》认为，睡眠与觉醒活动与人体阴阳消长变化有着直接关系。而阴阳二气的消长变化是通过营卫之气的运行实现，并以此调节睡眠与觉醒活动，营卫之气按道运行是保证正常睡眠与觉醒活动的基础。对于人体生理睡眠节律的维持，其根本是机体阴阳调和，其调节在于营卫之气的正常运行。因此，营卫失和，阴阳失衡是不寐的根本病机所在[1]。

    源于《黄帝内经》阴阳胜复平衡理论的《伤寒论》认为，阴阳消长变化是与脏腑、经络相关，形成了三阴三阳的辨证纲领，以六经辨析不同的消长变化特点并辨证论治。比如，《黄帝内经》有关于失眠与脏腑功能相关的记载，但并没有进一步明确将脏腑功能失调与情志相联系，而《伤寒论》303条的心肾不交、阴虚阳亢的黄连阿胶汤证，以及78条、221条的热郁胸膈、心神被扰的栀子豉汤证等，明确认为脏腑功能对于失眠的影响更为直接。显然，相比于《黄帝内经》阴阳营卫较宽泛的论述，《伤寒论》细述六经转变的规律与差异特点，形成了更具临床意义的辨治体系。

    1 《黄帝内经》三论述，积基树本

    《黄帝内经》以阴阳、营卫、五脏等多维度的系统研究奠定了睡眠及相关病症的中医理论基础，即《黄帝内经》之“阴阳论”“ 营卫论”“ 神主论”。

    1.1 阴阳论 《灵枢·卫气行》云：“阳主昼，阴主夜。”《灵枢·邪客》则云：“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应者也。”《黄帝内经》认为，人之睡眠，是人适应昼夜阴阳交替的表现。自然界的阴阳交替驱动着昼夜的交替，昼夜的交替又影响到人体的阴阳交替，就有了与自然界相适应的“睡眠—觉醒”的交替变化[2]。

    “觉醒”属阳，为阳气所主，“睡眠”属阴，为阴气所主。《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”天地阴阳盛衰消长，昼夜晨昏日日交替 ......