王洪艳，姜树民

    (辽宁中医药大学，沈阳 110032)

    消化性溃疡是一种多发病，常见病，且易复发的消化系统疾病，临床表现为慢性、节律性与周期性的上腹疼痛，反酸嗳气，恶心呕吐，烧心等。内窥镜检查可明确诊断。中医无此病名。根据病位和症状归“胃脘痛”“嘈杂”“胃疡”“吐酸”等范畴[1]。姜树民教授先后师承受业于首届李玉奇教授及现任周学文教授两位国医大师，尽得真传，行医30余载，博览古今，且旁通李杲、叶桂等脾胃学说之精髓，对中医脾胃学说有独特的理论建树及丰富的临床经验，善习古人之法、之方，却师古不泥，灵活变通。吾师承师门“从痈论治”之学术思想[2]，并拓展到消化性溃疡疾病中，引中医外科疮疡内治法“消、托、补”之法融入其中， 治以“消痈生肌，平衡中焦”，然不忘整体思想“祛邪兼固本”[3]，以达脾胃健运，气血调和，承于吴氏“治中焦如衡，非平不安”学术思想。吾有幸侍诊左右，观摩见习，受益匪浅，兹将吾师治疗消化性溃疡经验，总结如下。

    1 内伤脾胃，百病由生

    “人以水谷为本”，胃乃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，脾主运化，脾胃居中属土，土孕万物，化生气血，输布全身，以灌四旁，为脏腑气血阴阳升降之枢纽。

    1.1 脾胃虚弱为发病之基 脾主肌肉，溃疡则为黏膜、肌肉的损害，《黄帝内径》云：“正气存内，邪不可干”“脾胃乃为后天之本”“气血生化之源”；张仲景云：“四季脾旺不受邪”；李东垣亦言：“百病皆由脾胃衰而起也”，故脾胃虚弱为其发病之根本。

    1.2 “毒热蕴结”为病机关键 外邪伤中，或因胆火、或因情志不畅挟肝气犯脾挟胃，致脾胃气机升降失职，气机郁阻，邪气不解，郁而化热，即病由毒起，热由毒化，内外合邪，相兼克伐，久之成“毒热蕴胃证”，热盛肉腐而成溃疡[4]，故毒热蕴结，胃络瘀阻是发病关键，《诸病源候论》论痈的病因为“痈者，由六府不合所生也……寒热不散，故聚积成痈”。

    以上诸多因素往往相兼克伐，致脾胃升降失调，气血凝滞，日久郁而化热，热盛血瘀，胃络受损，血败肉腐而成痈，即溃疡。

    2 从痈论治，以平为期

    痈者，壅也，气血凝滞乃为毒邪，壅遏于胃，不解成痈，故从痈论之。法以“消痈生肌，平衡中焦”。然吾师极重视胃气，“人以胃气为本”，常言“胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰”，故临证遣方用药过程中，遵循“勿伤胃气”原则，用药轻灵，纠其偏颇，不致矫枉过正，终使脾胃抵于平和。《黄帝内经》中再三强调“以平为期。”《素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”《素问·三部九候论》曰：“无问其病 ......