张慧珍，卢秉久

    (辽宁中医药大学，沈阳 110032)

    酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，初期表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；酗酒严重时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭[1]。本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，普通成人酒精性肝病患病率为4.3%～6.5%[2-5]。晚期往往导致肝硬变，甚至肝脏恶性肿瘤，重症患者短期病死率亦很高[6]，酒精性肝病占住院肝病患者的比例呈现逐年上升的趋势[7]。中医学虽无酒精性肝病之称，但根据其病因、病理及临床特征，可将其归属于 “伤酒”“酒疸”“酒癖”“胁痛”“酒臌”等病证之中[8]。卢秉久教授在治疗本病的诊治方法，处方用药颇具心得。现谨此总结经验如下。

    1 究其根本，明确本因

    1.1 先天不足，无力抗邪 《世医得效方》曰：“盖酒之为物，随人性量不同，有盈石而不醉，有濡唇而辄乱者”。发为酒精性肝病的内因为先天禀赋不足。《素问·五运行大论》曰：“肾生髓，髓生肝”。肝藏血，肾藏精，精血相互资生，古医籍多称为“肝肾同源”“乙癸同源”。《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”，即肾精化为肝血。肝主藏血，因先天禀赋不足导致肝血不足，日久则肝失濡养；精血同源，进而肾气精血渐衰，而致肝肾亏虚，日久亦可导致本病的发生。先天脾胃虚弱之人无力抵抗湿热之酒毒，终致脾胃损伤运化失职，聚湿生痰，不能行“后天之本”之功，致气血生成不足，进而肝不能正常发挥其藏血功能，从而可发为本病。

    1.2 情志过极，责之肝脾 情志不舒责之于肝脾，思虑过度劳神伤脾，“思则气结”中焦气机不畅，脾失健运津液失于输布则聚久成痰。“怒则气上”，郁怒伤肝，肝失疏泄气机郁滞，郁久化火灼津成痰。“气为血之帅”，气滞则血行不畅，脉络不利而致气滞血瘀；痰阻脉道，气血运行不利而致痰瘀交阻。日久“木郁克土”“土壅木郁”遂发本病。

    1.3 纵酒无度，损伤脾胃 ALD的关键性外因为嗜酒。中医认为酒毒性质有热毒、湿毒、瘀毒、水毒、痰毒等不同 ......