李 岩，指导：翁维良

    (中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

    冠心病严重威胁着人类的生命健康及安全，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术迅速发展，已经成为冠心病血管重建治疗的重要手段[1]。但是，有一部分患者在PCI术后又出现血管再狭窄(ISR)，此问题一直困扰着临床医生，并影响着接受冠脉支架术治疗患者的远期预后。翁维良教授现任中国中医科学院首席研究员，博士研究生导师，全国名中医，第二、四、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中西医结合临床工作 50 余年，治疗心脑血管病、老年病及各种疑难病临床经验丰富。近年来，翁老接诊了大量冠脉支架术后再狭窄患者，或因为不愿意再进行支架治疗，或因为病情严重无法再次植入支架，故寻求中医药治疗者，取得了良好的疗效。 现将翁老治疗冠脉支架术后再狭窄的经验，介绍如下。

    1 谨守病机，治病求本

    中医病机是疾病发生、发展及变化的内在机制，是中医药辨证论治的基础与核心，是中医正确认识疾病和提高临床疗效的关键，因此，审察病机是医生临床诊病之首务[2]。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，无论是支架内再狭窄还是新发病变血管，最终结果都是血管狭窄甚至堵塞，这种病理基础符合中医的血瘀理论。翁老认为，本病病机的关键在于心脉痹阻，瘀滞不通。治疗时要谨守病机，治病求本，以活血化瘀通脉为首要大法。

    心脏不停地搏动，推动血液在全身脉管中循行，周流不息，成为血液循环的动力。“心主一身之血脉”，血液行于脉道中，应是“流行不止，环周不休”。若血液流动受阻，血脉运行不畅甚至停滞凝聚，就会发生血瘀证。《医学入门·脏腑》曰：“人心动，则血行于诸经，……是心主血也。”心主血脉正常，则气血运行通畅，五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都得到水谷精微的充分濡养，脏腑功能活动正常。本病的病机有虚实两方面，可因虚致瘀，也可因实致瘀。虚即为“不荣则痛”，心气亏虚无力推动血液运行，瘀血内阻；心血不足，脉道空虚，血行不畅；心阴亏虚，阴不制阳，心阳偏亢，扰动脉道，血行不畅；心阳不足，寒自内生，鼓动气血无力，瘀血内阻。故其本在于心气不足，心血亏虚，心阴耗伤，心阳不足。实即为“不通则痛”， 寒凝、血瘀、气滞、痰浊等有形实邪， 痹阻心脉， 心脉不通，瘀血内阻。因此，无论是虚证、实证或虚实夹杂证，均有不同程度的血瘀证，可表现在微循环障碍、血小板聚集性增高、血液黏度增高、血小板黏附功能增高、血脂增高等。瘀血内阻，不通则痛，临床上可见心绞痛、舌质紫暗、瘀斑瘀点，舌下脉络迂曲粗大等瘀血表现。因此，主张应用活血化瘀药物治疗 ......