刘苏仪，施丽婕

    (1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

    黄连汤出自《伤寒论》第173条：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方由“炒黄连(三两)，炙甘草(三两)，炒干姜(三两)，桂枝(三两)，人参(二两)，半夏(半升)，大枣(十二枚)”共7味药组成。条文以对比的形式论述病机，“胸中”与“胃中”相对比，以分上下；“邪气”在此处特指“寒邪”，故“热”与“邪气”相对比，以示寒热。胸胃有热而气逆，所以欲呕吐；腹中有寒邪而气滞，所以腹中痛。此方清上温下，调和脾胃，为治疗上热下寒的代表方剂。其药物组成虽仅有7味，但历代医家争议颇多，一种观点认为，黄连汤是由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，另一种观点认为，是由小柴胡汤化裁而来，两种思路，虽皆有调和气机，交通阴阳之意，但于指导临床用药思路又确有不同。施丽婕主任医师以小柴胡汤为思考，经过多年的临床观察，对黄连汤的运用颇有心得。现将吾师运用黄连汤之经验，介绍如下。

    1 黄连汤化裁之辨

    1.1 由半夏泻心汤化裁而来 大多数医家认为，黄连汤是由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成。徐大椿认为：“诸泻心之法皆治心胃之间寒热不调，全属里证。此方以黄芩易桂枝，去泻心之名，而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气尚未外达。故桂枝一味以和表里，则意无不到矣”[1]。指出黄连汤既能平调寒热，调和阴阳，又能兼顾表里，祛胃中之邪气。尤在泾在《伤寒贯珠集》[2]中记载：“此盖痞证之属，多从寒药伤中后得之，本文虽不言及，而其为误治后证可知。故其药亦与泻心相似，而多桂枝耳。”半夏泻心汤原为小柴胡汤证误用攻下药后损伤中阳，寒从中生 ......