张 驰，王 军

    (长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

    “脏结”是《伤寒论》中记载因外感病误治所造成的一种“坏病”，其机理与现代临床的肿瘤病有类似之处。《桂林古本伤寒杂病论》更将“脏结”依据五脏分类，并分别处方。本文将对“肝脏结”与原发性肝细胞癌内在理论联系与临床治疗进行研究与总结。

    1 六经气化角度认知肝癌

    原发性肝癌病死率在恶性肿瘤中居第二位[1]。现代医学认为原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合癌等类型。其中肝细胞癌(HCC)为现代临床常见的恶性肿瘤，多无法进行根治性手术[2]，预后不佳。现代临床对肝细胞癌的治疗需要以准确的病理诊断作为基础，2015年发布的《原发性肝癌规范化病理诊断指南》在这方面具有积极的指导意义[3]。

    肿瘤病属于中医的“症瘕积聚”范畴，恶性肿瘤相比于良性肿瘤则往往表现为元气虚损较重，原因在于恶性肿瘤患者自身血气生化功能已出现障碍，单纯补益非但难以生成气血，反而易于助长邪气；而祛邪同时反易损伤生机。患者往往最终精气无法正常生化，直至消耗殆尽，该现象被沈谦益先生总结为“精气邪化”，是该病治疗中面临的难点。恶性肿瘤的这一特征与《伤寒论》中“脏结证”相似。《伤寒论》记载：“何谓脏结？答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。”[4]结胸病的成因是由于医生误用攻下之法，造成邪气结于心下。脏结证与其机理相似，所不同之处在于患者五脏正气本已虚衰，经误下则阴寒邪气凝结脏腑，以至脏腑正常的精气生化功能丧失，从而表现为“饮食如故，时时下利”，这一点与恶性肿瘤特点存在相似之处。正气的虚衰在该病治疗过程中始终是一个难点，曹继刚等[5]提出脏器虚衰、肝络痹阻是肝癌的基本病机；邵铭[6]认为，肝癌的主要病机是正气亏虚；王雯珺等[7]提出肝癌的病机为虚；刘嘉辉等[8]提出肝癌的病机本质是正虚邪实；刘沈林[9]认为 ......