沈子涵，杨宇峰，石 岩

    (辽宁中医药大学，沈阳 110847)

    心悸[1]是患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症，临床上多呈发作性，常因体质虚弱、饮食劳倦、七情内伤、感受外邪以及他病累及或失治误治而发作，且多伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。本病轻者为惊悸，重者为怔忡，可呈持续性，可以是自觉或他觉的症状。其病因病机比较复杂，概念较广泛，现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本病进行辨证论治[2]。其病名[3]首先见于东汉张仲景所著的《金匮要略》中“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，明确提出“惊悸”[4]的概念，“惊悸”作为心悸病名在其后的古代文献中十分常见，是心悸最主要的相关病名，同时说明早在先秦两汉时期，古人已经对心悸的病因病机有一定的认识，然而后世医家流派繁多，众说纷纭，不宜临床研究的进展，本着求本溯源的目的，笔者就先秦两汉时期主要医籍中关于心悸病因病机的论述进行初步分析，通过总结归纳，以期对本病的中医临床研究治疗有一定的帮助。

    1 情志所伤，心气涣散

    《内经》首先提出情志中的惊、怒、悲、愁和恐可以影响心神，导致心悸的发生。[5]《素问·举痛论》中提出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”心主血，藏神，若平素心胆虚怯，突遇惊吓，大惊则心气紊乱，心神不能自主所致心悸。症见善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆，舌质淡红，苔白薄，脉细数等。[6]《素问·金匮真言论篇》有言：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇。”提出大怒伤肝[7]以致惊骇。肝阳上亢，气机逆乱，上冲扰心[8]，或气机失调，生痰火瘀血，皆可影响心神而成心悸。《灵枢·口问》中认为悲情可致心悸，如若平素情志不畅，再遇过极悲哀，可使心神动扰，进而引发心悸，乃云：“故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇……”。

    《灵枢·经脉》中关于惊、恐症状记载，虽未直接叙述心悸，但有十分紧密的关系，惊、恐两种情志与心悸互为因果，且惊、恐二者相因难分，故常将三者放在一起进行论述[9] ......