张玉新，王 胜

    (1.安徽中医药大学，合肥 230031； 2.安徽中医药大学第一附属医院，合肥 230031)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以持续性呼吸道症状和气流受限为特性，以慢性炎性反应导致黏液高分泌和纤毛功能失调的一种常见的可以预防和治疗的疾病。中医对COPD的认识主要表现在“肺胀”“咳嗽”“喘证”等，临床治疗上多从“咳”“痰”“喘”症状或病机进行论治[1-8]，收到了较好的临床疗效。《金匮要略心典·徐序》谓“惟仲景则独祖经方”。经方具有“简、效、廉、验”的优点，在治疗 COPD疾病中应受到推崇。从《金匮要略》中不难发现，凡仲景在论及“咳”“痰”“喘”等症时，无不从饮论治。现就《金匮要略》痰饮、水气病从以下3个方面探讨慢性阻塞性肺疾病的证治。

    1 痰、饮、水气、血之间的关系

    现代临床上将COPD不同阶段的病理因素总结为痰、饮、水、湿、瘀[9]，经方中则不然。汉晋唐时期，痰与“淡”“澹”相通，《说文解字》：“澹，水动貌”，指明水饮具有流动的特性。宋·杨仁斋《仁斋直指方》：“稠浊者为痰，清稀者为饮”[10]。故《金匮要略》中所讲的痰饮不同于《仁斋直指方》中痰饮的概念，《金匮要略》中“痰饮”为偏义复词，虽名曰“痰饮”，实在论“饮”。因此痰饮即水饮。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》将水气病分为五脏水以及血分、水分、气分。通篇虽冠名以水气病，但条文皆论水，故水气病乃“水”为患，同时从病机方面论证了水气与血的关系，如“病有血分水分……经水前断，后病水，名曰血分，先病水，后经水断，名曰水分”以及“经为血，血不利则为水，名曰血分”。即水病及血，血病及水，血与水二者关系密切。在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有水气……喘者，小青龙汤主之”“此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”等痰饮病水气为患的记载。且《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》与《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中分别论述了五脏水饮和水在五脏，虽病不同，但皆分别为痰饮病和水气病的变证，且病机相似。或可认为水气乃抽象的水饮。综上，COPD不同发展阶段的病理因素：痰饮、水气、血(瘀)为同源而异流，因肺脾肾三脏阳气受损 ......