刘迎辉，刘爱东

    (长春中医药大学，长春 130117)

    缺血性心脏病，又称为冠心病，指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，属于中医学胸痹心痛的范畴[1]。在我国，冠心病是人类的三大死亡原因之一，其发生率和死亡率均呈逐年上升的趋势[2]。中医药治疗缺血性心脏病，治病求本，且成本低，疗效好。本文将从“虚气留滞”探讨缺血性心脏病的辨治。

    1 缺血性心脏病的病因病机

    1.1 发病原因复杂多样 通过整理古今医学文献对冠心病病因的论述，发现导致本病发生的原因主要包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦或脏腑病变等。

    《内经》提出以风寒之邪为主的外邪致病说，认为风、寒、湿、燥、热等外邪，皆能导致本病的发生。如《素问·至真要大论》所云“岁厥阴在泉，风淫所胜，……民病洒洒振寒，……心痛支满”。《诸病源候论·久心痛候篇》“其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也”[3]。认为本病的发生与风、冷、热等因素相关。

    《内经》认为情志因素是引发本病的一个重要因素。如《素问·五藏生成篇》云“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”《太平圣惠方·治心痹诸方》中亦提出胸痹与情志失节有关，“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓心痛”[4]。

    此外，饮食劳倦所伤也是导致本病发生的重要因素。如《素问·五脏生成篇》曰：“多食咸，则脉凝泣而变色”，指出过食咸，可导致血脉凝涩不畅，气血不通而发生心痛。宋·严用和在《济生方》中云“夫心痛之病，……皆因外感六淫，内沮七情，或饮啖生冷果食之类[5]”认为恣食生冷之物，日久损伤脾胃，导致脾胃运化失司，水液代谢障碍，聚湿生痰，痰邪痹阻脉络，导致心痛的发生。1.2 “阳微阴弦”是本病病因病机的高度概括 仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“夫脉当取太过不及 ......