方奕芬，王玉妹，黄洁红，叶穗林

    (1.广州市中医医院，广州 510130；2.深圳市宝安中医院(集团)，广东 深圳 518000)

    脉诊，即切脉，是医生用手指按切患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病证的诊察方法[1]。脉诊，以寸口诊法最为常见，为古今临床医家所推崇。《难经》言：“诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，寸口脉诊法可谓中医辨证论治之玄机，为临床诊疗之关键。中医学开山之理论专著《黄帝内经》，即有诊脉独取寸口之说。寸口脉诊法始于《内经》，详于《难经》，而为晋代王叔和《脉经》所推广。

    然而，脉诊在临床上的使用却面临着危机，“有越来越多不重视现象，中医查房，亦仍少按脉[2]”，以致于“会背诵脉诀者寥寥无几，能运用者甚少[2]”。这是因为：其一，中医现代脉诊研究尚没有一致公认的成果，临床转化推广受到一定局限；其二，中医脉诊的科学性常常受到一些学者的质疑；其三，脉诊的学习和传承极其难，所以才有“在心易了，指下难明”的说法[3]。

    而笔者根据相关文献研究及临床研究发现，这与大家对寸口脉布指的本质认识不足有关，因为寸口脉的布指，与对脉诊的理解有一定关系。

    医者皆知，中医之寸口脉诊，有其特定的定位指法。医生应先用中指定关，即用中指按在病人的掌后高骨内侧关脉部位，后以同手示指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位[1]。然为何这样布指，历代医家基本没有对其进行详细论述，而后来学者也未进行深入研究。笔者专心研究相关医籍及根据临床经验，对脉诊略有一二之见解，根据《难经》中“(关上)阳得寸内九分”“(关下)阴得尺内一寸”及《内经》中“上竟上”“下竟下”及十二经脉循行、气血多少等诸多学说，进行研究分析，试图阐明布指指法的要点，所以撰写此文论之。

    1 《难经》之言

    《难经》载：“从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也”。“从关至鱼际是寸内，阳之所治也”“阳得寸内九分”，是谓关上九分为寸脉之所统辖，此五脏六腑之气血在寸脉之外候；“从关至尺是尺内，阴之所治也”“阴得尺内一寸”，是谓关下一寸为尺脉之所统辖，此五脏六腑之气血在尺脉之外候。故尺部长于寸部，则布指定位之时，应以宽者候尺，窄者候寸，所以然者，物以类聚。《难经》又言：“关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮”，“关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉”，即寸脉过九分，出一寸为太过，不及九分，至八分、七分、六分，为不及之脉[4]；尺脉出过一寸 ......