路 妍，王 莉，李敬林

    (1.辽宁中医药大学，沈阳 110032；2. 辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032)

    糖尿病发病率日益增高，糖尿病合并高血压成为危害人们健康的主要问题之一，李敬林教授认为西医学上的糖尿病合并高血压当属“消渴并头痛”范畴。本人有幸随李老出诊，受益匪浅，现把李老治疗消渴并头痛的经验归纳总结，希望能会其深意，传其精髓。

    1 从肝论治消渴

    通常认为，消渴以阴津亏虚，燥热偏盛为主要病机，朱震亨在《丹溪心法·消渴》中系统提出“三消”之说：“上消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常；中消者，胃也，多饮水而小便赤黄；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。”后世多依从这种说法[1]。而李老认为消渴多与情志不遂，肝疏泄失常密切相关，早在《灵枢·五变》中提出“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《灵枢·本脏》指出“肝脆则善病消瘅易伤”，故李老提出从肝论治消渴。

    肝主升发，即肝气以“升散”“宣发”为主要的气机运动特点，且肝喜条达而恶抑郁，与春季生发之气相应，古人喻之为春木之性，充满生机[2]，而肝之条达与情志舒畅、气机畅达、藏血充足等因素有关。所谓情志，即人的心里活动对外界事物的反应，人体五脏六腑共同决定情志变化，五脏中肝者为将军之官，谋虑出焉，肝主疏泄主要表现在对情志的调节作用，通过调畅气机，促进、调节气血运行调畅情志[3]。反之，情绪活动异常如郁怒等，也会影响肝的疏泄，造成气机不畅等一系列病变。

    肝主疏泄，是指肝对于全身的气机、血液和津液等方面具有疏通、畅达的功能，是保证肝脏自身功能及其他脏腑功能协调有序的重要条件。肝气疏则气的运行通而不滞；肝气泄则气散而不郁[4]，若肝失疏泄，则全身气机紊乱，气机升降失调，累及其他脏腑气血津液的运行，首先从前面提到的传统的“三消”病变脏腑而致消渴，可见，肺、脾、肾三脏失调致病与肝脏密切相关。肝肺两脏正常，全身气机调畅，全身血液和津液输布代谢正常。肝失疏泄，肝升与肺降的平衡被打破，肝气郁结，久而化火，肝火上炎灼伤肺阴，则口渴多饮，肺失通调，津液失布，下注膀胱，则尿量频多，发为上消；肝脾调和，有助于脾胃间气机升降，促进脾胃运化。若肝疏泄功能失常，脾升胃降的功能受到影响[5]，阻碍其对食物的消化及对水谷精微的吸收和转输，可见形体消瘦，尿多味甜，肝气犯胃，郁而化火，则多食善饥，也可发为中消；“主闭藏者肾也 ......