郭德强，张春芳，姜 昕，焦 爽，李天宇，张泽权

    (1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

    类风湿关节炎(RA)是一种常见的以慢性多关节炎症为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病[1]。病理变化主要表现为滑膜炎，造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可受累[2]。其患病率因种族、地理环境等因素不同而异[3]。RA患者病情反复迁延，难以治愈，导致患者心理负担重，容易产生焦虑抑郁状态。焦虑抑郁状态是一类重要的心境状态，以持久的心境低落为主要特征，常伴有睡眠障碍、食欲减退、体质量减轻等变化[4]。由于关节变形，活动受限，甚至丧失日常自理能力，又加之心境低落，RA伴焦虑抑郁已严重影响人们的生活质量。

    1 古今对类风湿关节炎伴焦虑抑郁的认识

    1.1 历代古籍对RA伴焦虑抑郁的记载 RA伴焦虑抑郁病名古籍未见载录，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，焦虑抑郁在中医统称为“情志病”，两者表现都有述及。《素问·痹论》云：“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕……厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊”[5]。论述了风寒湿邪侵及人体而形成体痹，病久不愈，营卫气血虚弱，外邪内传于脏腑，阻闭经气，经脉运行不畅而发生痹证伴有情志改变。《素问·本病论》云：“民病厥逆而哕，热生于内，气痹于外，足胫痠疼，反生心悸懊热，暴烦而复厥。”论述了阳气郁闭可导致足胫酸疼而发生痹证伴情志异常。《素问·五脏生成》：“赤脉之至也……思虑而心虚，故邪从之。”说明思虑伤心，心神耗伤，风寒湿内侵于脏腑而发为本病。华佗《中藏经》曰：“气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上……留于上，则胸腹痹而不能食，注于下则腰脚重而不能行。”首次提出七情致痹说，论述了七情失调为本病的内在因素，然其伤及脏腑而发为痹证伴有情志病。李中梓《医宗必读》云：“心合脉而痹气居之，故脉不通……心火衰则邪乘之，故神怯而恐。”论述外感风寒湿邪而为痹病，但神志藏于脏腑，不能被邪气所侵害，然其心火衰，又被外邪所侵袭故发为神怯而恐。柯琴《伤寒来苏集》“湿留骨节，故疼痛；太阳之气不宣 ......