郑艳秋，马艳梅

    (1.沈阳市中医院，沈阳 110004；2.北部战区空军机关医院，沈阳 110000)

    黄斑水肿是由不同眼内疾病引起的一种病理变化过程[1]，不是一个独立的疾病， 常见的视网膜血管性病、黄斑自身的病变、内眼手术、外伤及葡萄膜炎等，均可出现黄斑水肿。而对于葡萄膜炎并发的黄斑水肿，必须积极治疗原发病，对其促发的黄斑水肿，要尽早消除，因为长期黄斑水肿可以造成视功能永久性丧失[2]。目前临床上治疗葡萄膜炎并发黄斑水肿的药物有三类，一类是糖皮质激素作为治疗黄斑水肿的一线用药，包括球周注射、玻璃体腔内注射及玻璃体腔内缓释植入物和全身应用。二类是免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素等。三类则是生物制剂如抗血管内皮生长因子(抗VEGF)如兰尼单抗(Lucentis)及国内已有的康柏西普(Conbercept)[3]，此类药物眼内注射剂见效快但半衰期短，需要重复用药，且药价贵，一般患者难以承受。临床观察，注射糖皮质激素后无论短期还是长期疗效均难令人满意，而免疫抑制剂毒副作用较大。笔者从脾肾两经辨证对慢性葡萄膜炎并发的黄斑水肿进行诊疗探讨，期望能提供新的治疗思路。

    1 分经辨证论治

    《灵枢·邪气脏腑病形篇》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”[4]，足太阳膀胱经、足阳明胃经、手太阳小肠经是起止、交接及循行于眼内眦的经脉，足少阳胆经、手少阳三焦经、手太阳小肠经是起止、交接及循行于眼外眦的经脉，足厥阴肝经、手少阴心经、足太阳膀胱经是与目系有联系的经脉，说明眼与脏腑之间的有机联系主要依靠经络连接贯通，使眼不断得到经络输送的气血津液的濡养，才能维持正常的视觉功能。著名眼科专家陈达夫教授在《内经》和《伤寒论》的启示下，将中医内科的辨证方法与中医眼科的传统辨证方法相结合，采用六经辨证的理论和体例，分析和归纳各种眼科疾病的诊断和治疗，编撰了《中医眼科六经法要》，揭示了眼科分经辨证论治的规律[5]。由于历史局限，现代诊疗仪器的缺少，目前仅有关于前葡萄膜炎(瞳神紧小、干缺)的中医论述，尚缺少详细的慢性葡萄膜炎并发黄斑水肿的记载。但从经典理论的论述中，提示分经辨证亦可作为葡萄膜炎并发黄斑水肿的治疗途径 ......