戴荣琼，褚剑锋,2,3，刘建忠

    (1.福建中医药大学，福州 350122；2.福建中西医结合研究院，福州 350122；3.福建省老年性疾病重点实验室，福州 350122；4.福建中医药大学附属人民医院，福州 350004)

    流行病学调查显示，全世界约有30%～48%的人群存在睡眠障碍问题，并呈不断上升趋势；西医对睡眠障碍主要采取镇静催眠等方法，不仅毒副作用多且停药易反复[1]；中医辨证采取调和阴阳、养心安神、疏肝解郁等法，在不寐的治疗方面显现出疗效稳定、毒副作用少等优势[2-4]。现结合古代医家的观点及现代临床研究，对不寐的病因病机归纳总结，以期对不寐的辨证论治有所帮助。

    1 不寐与阴阳气血失和的关系

    1.1 不寐与阴阳失调 不寐即西医学的睡眠障碍，其病名始见《难经》《内经》中有目不瞑、不得卧、卧不安等名称。最早论述正常睡眠与阴阳的关系来源于《内经》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧，阳者主上，阴者主下，故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠，阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。对于不寐的产生，《内经》亦曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满……不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”。《医效秘传·不得眠》指出：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”。《类证治裁》总结道：“不寐者，病在阳不交阴也”[5-7]。

    阴和阳是对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的关系。正常的睡眠是阴阳运行平衡的结果，阴阳平衡一旦被打破，将可能导致不寐的发生。因此阴阳失衡，不能互相交通与制约是失眠的重要病机之一。《金匮要略》曾将疾病发生的病因病机概括为：一是经络受邪，传入脏腑；二是四肢九窍气血不通；三是房室过度、金刃虫兽损伤[8]。不寐的病因病机亦是如此，但凡可导致的气、血、痰、瘀等病理产物的产生，阻碍了阴阳交通之路或阴阳某一方的偏颇导致的阴不制阳，阳气浮越于外均可导致阴阳失和而致不寐。不寐的治疗大法应是“调和阴阳”，调和机体阴阳平衡是治疗不寐的根本法则及最终目的。

    杨来福等[9]将符合标准的700例顽固性失眠症患者随机分为观察组(368例)和对照组(332例)，观察组采用“调阴阳五脏配穴针刺法”治疗，对照组采用“镇静安神配穴针刺法”治疗 ......