张 涛，张 斌*，吴 眉，朱晓骏，史运峰，刘 梅

    (1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203；2.上海市第七人民医院，上海 200137)

    乙肝后肝硬化主要是由乙肝病毒(HBV)感染导致肝实质的损害，大量炎症因子释放引起肝星状细胞(HSC)活化，大量细胞外基质(ECM)沉积，纤维组织增生，出现肝小叶结构的改变，是慢性乙型肝炎(CHB)发展的晚期阶段。全世界约有慢性乙型肝炎病毒感染者2.4亿人[1]。每年CHB患者肝硬化发生率为 2%～10%，代偿期肝硬化进展为失代偿期肝硬化的患者为 3%～5%，失代偿期肝硬化5年生存率仅为14%～35%[2]。

    目前抗病毒治疗是乙肝后肝硬化治疗的首要方法，替诺福韦和恩替卡韦是首选或优先选用的抗病毒药物[3]，其对肝纤维化/肝硬化的逆转率为51%～74%[4]。西医尚无抗纤维化的化学药物应用于临床，中医药抗纤维化有多层次、多环节综合调理的特点，能够降低乙肝后肝硬化的发生率，延长肝硬化的出现时间，并能一定程度上减少失代偿期乙肝后肝硬化的发生率[5-6]。中医学认为，本病病位在肝，逆传至脾，日久及肾，可见“疏肝健脾法”应贯穿治疗的始终，肝病实脾，肝脾同治，既体现了中医理论的整体观念，也体现了治未病的理论精华。本文从“疏肝健脾”的角度简述乙肝后肝硬化的治疗效果与进展，以期为乙肝后肝硬化的治疗提供理论依据。

    1 中医学对乙肝后肝硬化的认识

    传统中医学并无“乙肝后肝硬化”病名，临床上依据症状特点多以“胁痛”“积聚”“鼓胀”等病证辨证论治。乙肝后肝硬化的形成多因湿热疫毒侵袭肝脏，湿性黏滞，毒邪难除，引起肝郁气滞，疏泄无常，肝病横逆犯脾，脾胃运化失常，病情进一步进展则气血亏虚 ......