矫健航，张善勇，陈 曦，吴敏飞*

    (1.吉林大学第二医院，长春 130041；2.吉林市中心医院，吉林 吉林 132001)

    脊柱骨折分型史要追溯到上世纪30年代，自Bohler[1]首次对脊柱损伤节段特征进行归纳描述，对脊柱骨折分型的研究从未停止过。不同分型方法的提出，很大程度上得益于医学影像学的发展，以及临床医生对脊柱损伤生物力学机制理解的不断加深。建立胸腰椎骨折分型方案的根本目的是指导临床治疗：保守还是手术，前方入路还是后方入路，融合还是非融合，都需要医生依据损伤情况做出及时合理的选择。全面系统的胸腰椎骨折分型方式可以简化医生的诊疗过程，从而迅速为患者制定出标准化的治疗方案，并有助于对疾病进展和预后做出判断[2]。理想的分型方式可以概括为：简单、全面、可重复。实际上，现有的分型形式仍无法充分满足上述要求。有的过于简化，有的在临床应用中又过于复杂或应用起来模凌两可。考虑到目前的胸腰椎骨折的分型方式尚没有一种能够在业内广泛接受，加深对这些脊柱脊髓损伤分型的理解意义深远[3]。本文简要的回顾了从胸腰椎骨折理论的提出至现今的发展历程。

    1 胸腰椎骨折的解剖和生物力学基础

    胸腰椎，特别是胸腰段(T10～L2)是脊柱脊髓损伤的好发部位。超过半数的脊柱骨折发生在该处，其中L1椎体骨折发病率最高，T12其次[4]。 高发病率是由该部位的解剖特点决定的：1)该区域脊柱活动度大，这种易活动的特征导致多种暴力形式如压缩、屈伸和旋转等均会成为致伤因素，即损伤的易感性高；2)该区域较陡直，承启相对固定胸椎和活动度较大的腰椎，是脊柱胸椎后凸和腰椎前凸的移型区，且不同于胸段脊柱，缺乏肋骨的限制导致稳定性下降；3)该部位是小关节面朝向变化的交界处，胸段脊柱的关节面呈冠状排列，很大程度上限制了屈伸活动，而腰椎的小关节面呈矢状排列易于屈伸活动。关节面朝向改变的特征也进一步导致该部位骨折发生率高[5]。

    2 胸腰椎骨折分型的发展史

    2.1 早期骨折分型 基于损伤的机制和骨折形态特征，Boehler[1]在1929年创建了首个胸腰椎骨折分型系统。该分型将骨折分为五类：压缩骨折，屈曲-牵张损伤(椎体压缩合并后方结构牵张损伤)，伸展型损伤，剪力损伤，旋转力损伤 ......