范 顺，郝 征

    (天津中医药大学，天津 301600)

    六经辨证是张仲景在《伤寒论》[1]中创立的辨证方法，后世对六经辨证不断挖掘，加深理解，扩大应用。柯韵伯[2]指出：“夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”。俞根初[3]强调：“以六经钤百病，为确定之总诀”。将六经辨证不限于外感伤寒病证，而扩大至辨治杂病范畴。然而，深究《金匮要略》[4]发现，仲景在辨治杂病过程中，尽管强调脏腑经络，却在具体病证辨治中也潜涵六经辨治的思路。《金匮要略》中，仲景多次运用六经辨证法，其中包括杂病9种，杂病兼外感疾病5种[5]。从六经辨治视角，以痰饮辨治为例，初步诠释了痰饮六经辨治的思路，以飨同道。

    1 痰饮的六经辨治

    痰饮是由机体水液代谢失常引起的局部水邪停留的一种病变。人体水液代谢内因多与肺、脾、肾三脏有关。肺为华盖，通调水道，宣发肃降，输津液于皮毛。肺主气，其合皮毛，失通调水道之职，可致饮停于四肢肌表；脾为土脏而制水，居中焦，能运化水液。若脾阳不振，运化失职，则痰湿内生，形成水肿；肾主水，能气化而司开阖。若气化不利，则小便不利，水停下焦。外因为风寒湿侵袭肌表，留而发病。《素问·痿论》[6]提到：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿。”可见人体内水邪停留可以外邪侵袭，与工作和居住环境有关。提示痰饮也从外因所得，形成六经传变规律。

    针对痰饮，仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中采用脏腑经络辨证，从痰饮、悬饮、溢饮、支饮进行分类辨治，又从五脏体系指出水在五脏的各自特点，看似未提六经辨证，实则包含了太阳痰饮、阳明痰饮、少阳痰饮、太阴痰饮、少阴痰饮、厥阴痰饮等六经痰饮的思路与内容。

    1.1 太阳痰饮 《伤寒论》指出：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳主表，在外邪侵袭人体时，太阳经先受邪，经气运行受阻。联系《伤寒论》 ......