王 菁， 何灿封， 陈汉锐 ，孙玲玲 ，余 玲， 林丽珠*

    (1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)

    《神农本草经》中对知母的记载：味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气[1]。《中药学》认为，知母性苦，甘，寒，入肺，胃，肾经，功效清热泻火，生津润燥。主要治疗气分实热证，肺热阴虚燥咳，阴虚消渴，骨蒸潮热，肠燥便秘。但是对知母治疗肢体浮肿，下水的作用并未作详细记载和解释。本文对古今文献阅读及临床应用来阐明知母治疗肢体浮肿，下水的临床应用进行解读和探讨。

    1 桂枝芍药知母汤中知母下水的理论研究及应用

    在临床应用上，知母用于治疗水肿，始见于《金匮要略》“桂枝芍药知母汤，治肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱”[2]。在痹证证治法则中提到：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。湿痹者脉沉而细，沉主寒，主水，水不行则寒湿而聚，故为湿痹。清代邹澍认为，知母的下水之效，在桂枝芍药知母汤中体现，在治邪气入里导致的肢体浮肿，非普通肢体浮肿，即《神农本草经》中描述的“除邪气”。当代医家胡希恕曾提到过桂枝芍药知母汤治疗脚肿明显，其他部位无明显肿痛，但关节疼痛的痹症尤为有效。

    四川名老中医刘梓衡先生，运用父辈等经验，在桂枝芍药知母汤治通身肿胀经验进行总结，其认为，水肿一症，病因复杂，有因于外邪者，有因于内伤者。治疗水肿主要有发汗、利尿、逐水以及肃肺、健脾、温肾等法，而汗利兼施为佳。在其医案中有记载对于治疗肝硬化肝炎导致的臌胀，风心病水肿，肾性水肿，小儿肾病水肿，关节炎，类风湿性关节炎等通身肿胀者均用此方取效[3]。文中水肿，臌胀医案各一例[4]。其一：患者因风心病4年余，而全身颜面浮肿，小便点滴而无，气喘胀急，不思饮食 ......