吕双宏，田 露

    (天津中医药大学，天津 300193)

    恶性肿瘤相关性抑郁是患者经确认患有恶性肿瘤后，治疗过程中出现明显且持久的情绪低落的一种心境障碍。随着人类生活水平提高以及平均寿命的延长，恶性肿瘤对人们的威胁也日益突出，在对人类身体造成伤害的同时，也日渐影响着患者心理健康，造成负性心理负担，加重情绪障碍，其中抑郁在众多情绪障碍中成为关注的焦点。研究[1]表明，肿瘤患者抑郁症发病率较高，对于危险因素暴露者和具有不良预后因素的肿瘤抑郁症患者，应及早给予治疗。笔者检索了近10年来中医研究的相关文献，对于恶性肿瘤相关性抑郁病症的病因病机及其治疗方法做综述如下。

    1 理论渊源

    迄今，恶性肿瘤相关性抑郁在中医学界还没有与其相对应的病名，中医将其归类于“郁证”范畴，也有文献[2]指出肿瘤相关性抑郁患者以肝郁脾虚证最为多见。

    中医学中的“郁”最早见于《内经》，其含义为五运之气郁。汉代张仲景《金匮要略》最早记载了属于郁证的脏躁及梅核气2种证候。《素问·六元正纪大论》有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，属五气之郁，后世合称五郁。元代医家朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中认为“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”，将郁证分为气郁、血郁、湿郁、热郁、痰郁、食郁，总称六郁，并创立了越鞠丸和六郁汤加以治疗。《景岳全书·郁证》指出郁证“因病而郁”和“因郁而病”的不同，使本病的概念更加明确。清代叶天士认识到郁证之初在气分，久延及于血分。

    中医认为郁证等情绪障碍的发生，多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调，气滞血瘀[3]。肝藏魂，主疏泄，具有疏通、畅达全身气机及调畅情志的作用；心藏神，主通明，具有温通全身血脉及兴奋精神的作用。由此看来，郁证的发生与心、肝两脏密切相关。

    2 病因病机

    2.1 肝郁气滞 张彩霞等[4]对于临床51例原发性肝癌患者并发抑郁的观察中发现，原发性肝癌并发抑郁发病率高，在肝郁证候基础上，脾虚、血瘀、湿困为主要兼夹证候。郭丽丽等[5]提出肿瘤抑郁症是在原发肿瘤虚、瘀、痰、毒等病理因素基础上 ......