王 郑，赵智强

    (南京中医药大学第一临床学院，南京 210029)

    慢性胃炎是常见病，而慢性萎缩性胃炎其病变已经扩展至腺体深部，腺体破坏，数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄，肌层变厚，且大多伴有肠上皮化生和(或)异型增生，后者即通常所说的胃癌前病变[1]，西医治疗目前缺乏特效药[2]。赵智强教授师从国医大师周仲瑛教授，临证30 余年，在中医辨治慢性萎缩性胃炎方面见解独到，复法大方，加减进退，屡获良效。笔者有幸跟师出诊，特将赵教授临证经验总结如下。

    1 病因病机

    1.1 外邪侵袭 外感六淫邪气，内克脾胃，脾失健运，水湿内停，气机不利，发为本病。《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“胃肠为市，无物不受，无物不入，风寒暑湿燥气偏胜，亦能伤脾损胃”[3]。现代医学认为，幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要病因。我国慢性萎缩性胃炎患者中Hp 感染率高达53%[4]。

    1.2 饮食不节 胃为水谷之海，受纳腐熟水谷。患者嗜食生冷，饮酒无度，偏食辛辣，饥饱无常，均可导致脾胃功能受损，气机壅滞，升降失司，形成痞满。《素问·痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”[5]。《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜欢辛酸，恣饮热酒煎僳煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”[6]。表明饮食不节与本病关系密切。杨雪芹[7]研究发现，慢性萎缩性胃炎与长期食用刺激性浓茶、抽烟等不良生活习惯密切相关。

    1.3 情志失调 长期抑郁恼怒，情志不遂，肝失疏泄，乘犯脾胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气亏虚，失于健运，胃气不畅而至萎。正如刘河间《素问病机气宜保命集》所载：“脾不能行气于肺胃，结而不散则为痞”[8] ......