吉 聪

    (长春中医药大学图书馆，长春 130117)

    金元时期在中国医学史上具有划时代的意义，一代宗师李东垣，继承了《黄帝内经》“土者生万物”的理论，成为后世“补土派”的代表医家，其《脾胃论》中理法方药颇有特色，现就其创新与局限性做一探讨。

    1 《脾胃论》学术思想创新之处

    1.1 饮伤和食伤分别成为病因 饮食不节是中医学病因之一，《素问》有云“饮食自倍，肠胃乃伤”，李东垣指出此处“饮与食混为一谈”是“混言之也”，而这之后的医家也未对此进一步研究，这可算是中医病因理论缺如的遗憾之处。因此，李东垣创造性地提出饮食不节可“分之为二，饮也，食也”，并分别针对饮伤与食伤的不同，采取不同治法。他说：“饮者，无形之气，伤之则宜发汗利小便，使上下分消其湿”。“食者，有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫若消导，……重则攻化，……重者则或吐或下，以平为期”[1]。超越了笼统认识饮与食所伤，伤饮、伤食其治不同，无疑是对中医病因学的一个贡献。

    所谓伤饮伤食，饮包括水、酒、乳、酪等，食包括谷物、肉类、生冷硬物等。以饮酒为例，对饮酒所伤，作者将其列在饮伤范围内，故有“夫酒者大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。若伤之，止当发散，汗出则愈也。其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿”[2]。不可“无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣”。饮酒所伤是完全符合饮伤治疗法则的。

    1.2 六淫导致内伤病证 仲景以来，六淫始终被认定为外感病之主要成因，而李杲在临床实践中，发现“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃，观证用药者，宜详审焉”。创造性地阐发了六淫作为致病因素，也可导致内伤病证。如“大肠有寒则鹜溏”“湿胜则濡泻”，补充了中医病因学说，六淫在内伤证形成中的作用，内经有：感于寒之为病，微则为咳，甚则为痛为泻。此处提及了六淫之一“寒”，伤及脾胃，为痛为泻。李东垣拓展了内经学说，创造性将六淫全部归入了内伤致病原因。在七情内伤为先导、正气虚弱为根本的条件下，李杲认为：不仅饮食不节、劳役过度和外感六淫这些不利因素可致病，正常范围内的饮食、劳动和六气也可以致病。反之，如果正气充足，脾胃强健，诸多因素无法侵袭机体，“则能食而不伤，过食而不饥”[1]。可见机体内在功能失调与否，是致病的关键因素。

    1.3 脾为胃之辅助 在脾与胃的相互依赖关系中，胃病及脾、脾病及胃是临床需要预先防治的。但在《脾胃论》中李东垣是将胃置于主导位置，胃不能独行津液；脾居于辅助地位。他反复强调：“脾禀命于胃”，脾是替胃行其津液 ......