陈湘燕，陈玉超

    (南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    脑瘤即颅内肿瘤，为神经系统起源的恶性肿瘤，临床常表现为头痛头晕、恶心呕吐、癫痫发作，感觉障碍等，具有病死率高，易于复发等特点[1-2]。古代典籍中并没有记载脑恶性肿瘤的对应病名，根据其临床表现可将其归属于“头痛”“眩晕”“呕吐”“中风”“厥逆”等疾病范畴。导师陈玉超教授，师从全国名老中医刘沈林教授，从医30余载，在治疗恶性肿瘤方面经验丰富。陈师认为脑瘤病理表现为清阳不升，浊阴不降；病机在于气机升降失调；治疗遵《内经》上病下治大法，以调畅气机为主，佐以通利。

    1 病机阐微

    1.1 元气虚弱与气机升降的关系 《素问·六微旨大论》[3]指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降， 则无以生长化收藏”。气机升降有序则自然调和，升降失调则百病从生。国医大师刘嘉湘教授提出“无虚不成瘤”的观点，认为肿瘤患者多先天元气亏虚、气血不足，六淫邪气易乘虚而入，导致脏腑功能失调，产生气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理产物，内外合病形成肿瘤[4]。陈师认为脑瘤起病，内虚是其不可忽视的内在因素，脾为后天之本，肾为先天之本，元气虚弱多责之脾肾两脏。脾胃居于中焦，为气血生化之源，升降气机之枢纽。《医学衷中参西录》[5]曰：“人之中气，左右回旋，脾之升清，胃之降浊”，脾胃虚弱，则升降失权，清阳之气不能敷布，痰湿停留体内难以排除，日久血行瘀滞，痰湿瘀毒相互胶结，格阻清窍，遂成有形实积。肾居下，其气主升，肾之精气上达而化髓充脑。肾虚则髓海不足，脑窍失养，络脉不和，病久入络，加重气机失调，气虚不运，血瘀内停，气血痹阻成瘤。

    1.2 情志内伤与气机升降的关系 隋代·巢元方《诸病源候论·结气候》[6]云：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止,气留而不行，故气结于内”。肿瘤患者往往存在心理、情志的异常，表现为情感反应过分强烈或抑制的癌症性格，不良情绪刺激和心理波动会导致机体免疫功能的低下，免疫功能失调是肿瘤形成的重要内因之一[7-9]。情志不调常责之于肝，因肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，且为升降发始之根。精神情志失调，使肝气郁结，气机不畅，升降失司，肝郁化火，风火相煽，炼液灼津为痰 ......