刘春雷，李可大

    (辽宁中医药大学研究生学院，沈阳 110032)

    骨关节炎是一种骨关节疾病，其特征为疼痛、应激、肿胀、畸形和关节功能障碍。其病变包括：“功能减退、关节软骨损伤、软骨下骨增厚、骨赘形成、滑膜炎症、半月板及韧带的退变及关节囊的增生和肥大”[1]。有研究[2]显示，骨关节炎在60岁以上人群患病率为50%，残疾率达53%。骨关节炎与“痛痹”“风痹”“湿痹”等密切相关，总属痹症范畴。历代医家对“骨关节炎”均有记载：《素问》谓之“骨痹”，《张氏医通》谓之“寒痹”，《类证治裁》谓之“痛痹”，而《医宗金鉴》谓之“鹤膝风”。

    1 病因病机

    骨关节炎的病因病机尚不明确，大致与以下诸因素相关，如年龄、激素、肥胖、遗传、损伤、环境等。中医认为本病病因不外乎“风、寒、湿、瘀、虚”五种。如《中藏经》云：“五脏六腑，感于邪气”；《卫生宝鉴》云：“老年腰膝久痛…… 素于肝肾为多”。而吴鞠通认为：“不外寒热两端，虚实已知”。总之本病的病机主要为外感之风邪，夹寒、热、湿三气，应虚而动，合而为病。MARTIN等[3]认为急性期更常见于湿热型，缓解期多为肝肾不足。《中西医结合骨科学》[4]将本病的中医证型分为三种，即肝肾亏虚证、阳虚寒凝证、劳伤瘀滞证。

    2 贴敷治疗骨关节炎

    2.1 贴敷治疗骨关节炎的治病机理 贴敷疗法首载于《张氏医通》。后人将传统针灸学理论与其相结合，形成独特的疗法——穴位贴敷。贴敷尤其是穴位贴敷治疗本病中医机理如下：1)整体观念。中医强调人与人，人与社会，人与自然的外在统一和人自身的五脏一体观与形神一体观的内在统一，其中五脏和经络系统是其联系的基础[5]。正如《灵枢·海论》言：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。穴位贴敷是通过局部作用，激发经络之气，使人体之局部阴平阳秘，气畅血行，局部之经气又通过经络纵横循行于周身，平衡一身之气血阴阳。整体阴阳气血协调又可促进局部病症的好转。2)辨证论治。贴敷之理，亦是中医之理，贴敷治疗离不开辨证论治的体系。对于贴敷治疗骨关节炎亦是通过辨证分析，而确定患者的组穴用药及用药的量和刺激时间，亦是做到因证立法，随法选药、选穴，据方药、腧穴施治。3)经络腧穴。正如《灵枢·经别》载：“夫十二经脉者，病之所以成”。贴敷中的穴位贴敷亦是取法于经络运行气血 ......