王苗苗，安海燕，安晓娜，丁昕宇，陆黎黎，陈 莉

    (北京中医药大学东方医院，北京 100029)

    膜性肾病是一种以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的疾病。根据病因可分为特发性膜性肾病(IMN)和继发性膜性肾病(SMN)两类。IMN约占75%，病因不明确；后者病因明确，常见的继发性因素为糖尿病、系统性红斑狼疮、乙型肝炎、恶性肿瘤及药物中毒等[1]。国内研究[2-3]表明，本病好发于中老年人，其发病在我国有上升趋势，并且在青少年人群中上升最为显著。该病[4]临床起病较隐匿，早期症状多为水肿，大部分病人有蛋白尿，表现为肾病综合征，少数病人表现为无症状性蛋白尿，伴或不伴镜下血尿，少数病人开始时即有高血压，随疾病进展，约半数病人发生高血压。早期肾功能多正常，有些病人随疾病进展逐渐出现肾功能不全及恶化。美国肾脏病基金会KDIGO工作组指南不推荐单独应用激素，免疫抑制剂联合糖皮质激素已成为公认的治疗方案[5]，该方案存在效果不佳和疾病复发的可能，免疫抑制剂在发挥治疗作用的同时存在一定副作用。

    中医学根据该病的临床表现，早期归为中医“水肿”“尿浊”的范畴，疾病进展至后期，属于中医“癃闭”“关格”的范畴。近年来，中医在膜性肾病治疗中取得了较显著的疗效。中医中药能减少免疫抑制剂的副作用，延缓疾病的进展，提高缓解率，减少复发率。笔者总结导师对该病的病因病机和辨证治疗的经验，并着重探讨从调畅情志论治膜性肾病的临床体会。期望对中医中药治疗膜性肾病有一定启发。

    1 病因病机

    中医学认为，膜性肾病发病因素可以概括为以下几个方面：气候环境、各种邪毒、遗传因素、饮食失宜。导师认为，本病病位在脾、肾，涉及于肝，病性多属于本虚标实。本虚以肾、脾、肝亏虚为主，标实与风、湿、热、瘀密切相关。肾、脾、肝亏虚是膜性肾病发生、发展的根本原因，风邪是其诱发、加重因素，湿热使其缠绵难愈，而瘀血则贯穿该病病程始终。

    1.1 脾肾亏虚为本，肝脾肾三脏同病 蛋白尿和水肿为膜性肾病的常见临床表现。蛋白作为构成和维持人体生命必需的物质，历代中医医家认为多属于人体的精微物质，属于“精微”“精气”“精”的范畴，在人体内应“藏而不泻”，其正常存于人体内多依赖于脾的统摄功能和肾的封藏功能，脾失统摄，肾失封藏，导致精微外泄，可发为蛋白尿。又脾土虚不能制水，肾虚则水无所主，从而导致水肿的发生。因此，膜性肾病的基本病机为脾肾亏虚。此外，肝主疏泄条达，可助脾土运化水湿；助三焦通调水道 ......