李 冀，陈依键，田 源

    (1.黑龙江中医药大学药学院，哈尔滨 150040 ；2.黑龙江中医药大学附属第二医院哈南分院内二科，哈尔滨 150060)

    李冀教授，中华中医药学会方剂学分会主任委员，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，国家中医药管理局建立李冀全国名老中医药专家传承工作室，曾获得中国百名杰出青年中医，卫生部有突出贡献中青年专家，龙江名医；中医药传承与创新“百千万”人才工程岐黄学者称号。提出“医之成，悟也，方之精，变也”。“方无至方，方以效论”等治学思想。该学术思想指导临床，处方灵动，直击病机，现将李冀教授运用逍遥散方加减临床应用的验案分享如下，以飨同道。

    1 逍遥散处方配伍特点及医家分析

    逍遥散乃疏肝健脾，养血补虚之方，其疏肝之法从《伤寒论》中四逆散组方原则加减变化，原文记载：“少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。根据条文分析，其病机为气机郁遏，不得疏泄，不能上下出入，不能上则心肺失养，故见咳与悸，不能下则二便不畅而腹中痛，不能出入则阳郁不达四末则见四逆之象。而仲景直取其病机，疏达其肝气，而诸症自消。逍遥散之处方白芍配伍当归益血而养肝体为其用[1]；白术配伍茯苓健脾益气，非但实土以御木乘，又因土虚不能升木也；土生万物，脾胃乃后天之本，《灵枢·决气篇》记载：中焦受气取汁，变化而赤，谓之血。土旺，则营卫生化有源，血少则肝失其所养；逍遥散初为血虚劳热，故加薄荷味辛透达肝经郁热[2]；烧生姜取小柴胡汤之意，一则温脾和中，二则辛散达郁。寒温并用疗其往来寒热。该方的配伍特点为肝脾同调，气血兼顾，为调理肝郁脾虚血虚常用方。

    逍遥散始载于宋代《太平惠民和剂局方·治妇人诸疾篇》，治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，月水不调，脐腹胀痛，寒热如虐[3]。又疗室女血弱阴虚，渐成骨蒸。甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡。从条文症状分析，此方为血虚而立，五心烦热、心忡颊赤，口燥咽干，发热盗汗乃血虚燥热之象；肝主藏血，血少则头晕，血热相搏，肝病故经血不调[4]；肝主疏泄而喜调达，肝经气血不畅，则脐腹胀痛，食减嗜卧则木盛土衰；中央土为后天之本，气血不生，荣卫不和，肌肉不充，嗜卧羸瘦。脾气虚则为寒，阴虚则生热，故寒热如虐。其病机为肝郁血虚脾弱，治则为疏肝解郁，养血健脾[5]。此方得到后世医家重视，如南宋时期著名医家陈自明所撰写的《妇人大全良方》中记载了本方；元代名医危亦林所著《世医得效方》[6]中亦有记载，并加入了麦冬、知母、地骨皮，增加了养阴及清虚热的药物配伍。由此可知 ......