姜顺雷，赵智强

    (南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029)

    赵智强是南京中医药大学教授、主任中医师、博士研究生导师，早年曾师从国医大师周仲瑛教授，系其学术思想传承人之一，临床工作40余载，对于消化道息肉的中医药治疗有着自己独特的思维方式，强调传统中医药与现代生理病理及药理的结合，利用中药复方优势，多法攻坚，达到消除息肉的目的。现将赵老师对消化道息肉的认识及辨治思路简述如下。

    1 现代医学认识

    消化道息肉是指消化道黏膜局部隆起而形成的病变，按照部位不同可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结肠及直肠息肉；按照组织学不同，可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉等[1]。其发生多与遗传、环境、饮食、药物等因素相关[2]。随着消化内镜技术的发展，消化道息肉的检出率越来越高。腺瘤性息肉为癌前病变之一，且非腺瘤性息肉也可转变为腺瘤性息肉[3]。多数研究认为，80%左右的结、直肠肿瘤来源于结直肠腺瘤性息肉[4]，故将其消除是医生与患者的共同目标。现代医学主要采取内镜下息肉摘除或者手术摘除等方式，取得了较好的临床疗效，但是也存在一定的局限性。如：多发性息肉难以一次性内镜下完全摘除，部分患者需要行二次甚至三次内镜手术，有患者难以耐受内镜检查所带来的痛苦，甚至有些患者对内镜检查产生恐惧心理。对于一些病理检查结果为良性病变的息肉，西医学往往采取随访观察的措施，但患者心中有所担忧，恐其癌变。即使经现代医学手段摘除的息肉，也有一定的复发可能[5]。近年来，经临床实践证实，中医药治疗消化道息肉疗效显著，可有效抑制息肉增生并将其消除，有效预防复发[6]。

    2 中医学认识

    中医学对于消化道息肉的记载，最早可见于《灵枢·水胀篇》：“寒气客于肠外，与胃气相搏，气不得荣；因有所系，瘀而内着，恶气乃起，息肉乃生”。可以推知，消化道息肉的发生与外邪侵袭具有一定的相关性，其基本病性属于本虚标实，病理因素涉及血瘀。根据息肉的形态学特征，杨璐等[7]认为，可将其归属于古代医籍中的“瘤”的范畴；根据其临床表现，将其归属于“痞满”“胃痛”“腹痛”“腹泻”“便血”等范畴。

    赵老师认为，息肉的发生主要与感受外邪、饮食损伤、平素情志不遂、禀赋体质异常以及毒邪侵袭等相关。1)感受外邪。主要是感受风寒湿邪，正如《灵枢·水胀篇》中所记载。2)饮食损伤。患者平素嗜酒，饮食不节，喜食膏粱厚味或辛辣炙烤之品，致脾胃受损，也可发为本病。研究显示，酒精摄入可增加结肠增生性息肉和腺瘤的发生[8]。3)情志失调。若患者素体情志不遂 ......