栗晓静，曲秀芬

    (1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一 医院，哈尔滨 150040)

    卵巢储备功能是卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映了卵巢的功能，即生殖潜能。卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve, DOR)即生殖能力的下降，又称卵巢功能减退。可分为生理性与病理性，生理性的功能下降主要与年龄呈负相关，但也存在个体差异。病理的功能下降又称为早发性卵巢功能不全[1](primary ovarian insuf fi ciency, POI)，与年龄无关但也影响生殖能力，对患者的生理、心理及家庭关系造成了极大地危害。

    目前，关于DOR的定义，国内外尚未达成共识，临床上常以FSH<10 IU/L为正常，以10 IU/L2 ，特别是年龄≥35岁不孕不育患者提示 DOR的可能。但有学者[4]认为FSH 水平并不稳定，在 DOR 早期，FSH可维持在正常水平，但介于基础E2的升高对 FSH的负反馈作用[5]，波动性的激素变化使检查结果存在假阴性率，而研究发现AMH并不受月经周期的影响，较FSH、E2及抑制素B等有独特优势[6]。因此鉴于诊断标准多样化，现通常结合B超及血清激素综合评估卵巢储备功能以提高DOR不孕患者的检出率[7]。中医学中并没有“卵巢储备功能下降”的概念，究其临床证候，可涉及“月事稀发”“血枯”“闭经”“经断前后诸症”“不孕”等多个妇科疾病范畴[8]。

    1 病机分析

    《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《校注夫人良方·卷九》：“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中浮热，又有脾胃虚损，不能营养冲任”[9]。故女子不孕常因肾虚、肝郁、痰湿和血瘀导致，其主要机理为肾气亏虚、气血失调所致肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的生理功能难以正常运行，最终发展成为月经稀少，闭经及不孕。西医对于DOR不孕症的影响因素可概括为个体体质性因素、卵巢破坏性因素、环境、社会心理和生活方式等[10] ......

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-6258/2019/05/056.htm

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