左学洁，吴晓玲，李道成

    (广州中医药大学，广州 510000)

    胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM) 是指临产前出现的胎膜自然破裂。相关流行病学研究表明，足月后胎膜早破发生率为8%，未足月妊娠中单胎妊娠未足月胎膜早破发生率为2%～4%，双胎妊娠未足月胎膜早破发生率为7%～20%，且发病率有逐年上升的趋势[1]。研究发现，胎膜早破若处理不当，则并发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均较无胎膜早破者明显增高[2]。由于胎膜早破的发生率及其对母胎预后的影响，其病因及机制的研究正逐步成为热点。国内西医对胎膜早破的干预手段尚缺乏共识且十分有限，治疗多根据情况选择期待治疗或者终止妊娠。文献研究中，对采取期待治疗的方式，延长孕周的时间以及是否采取抗感染措施等问题还尚无明确指征[3-4]。

    中医古籍并无胎膜早破这一病名，但对胎膜早破的论述却早有记载。胎膜早破孕妇常以突然出现阴道流液及无控制的“漏尿”感症见[5]，根据其临床表现，胎膜早破的论述主要散落在古籍“胞衣先破”“胞浆先破”“胎衣早破”“试水”“沥胞生”等中。“试水”之说出自《妇人大全良方·卷十七产难论第一》[6]，是指妊娠末期或临产，胎水早破者，或胎水破而未生者，也称为试月。周登庸在《续广达生篇》[7]中讲，“胎未足月，先破水衣而腰不痛，名曰试水，又名试月，非正产也”。明代中医家宋林皋在《宋氏妇科撮要》[8]也讲，“大概难产，或一二日未产，水血先下，如舟坐滩，殊不知香白芷、百草霜再固其血，服之如鱼得水，决自转生”。

    经临床研究表明，中西医结合治疗胎膜早破成功率高于单纯西医常规期待疗法[9]。因此，本文将详细分述岭南地区胎膜早破高危因素及中医病机特点，为中西医结合防治本病提供理论基础，以期降低胎膜早破发生率，改善母婴结局。

    1 岭南地区胎膜早破的高危因素分析

    1.1 生殖道感染 目前研究认为，生殖道感染与胎膜早破的发生存在直接的因果关系。由于妊娠期间雌激素水平的升高，形成了弱酸的环境，生殖道内环境的自身平衡被打乱，给以厌氧菌为主的致病菌创造了利于入侵和生存的环境[10] ......