张婉莉，黄秀英，赵宇昊，姜淑娥

    (1.吉林大学第一医院神经血管外科，长春 130021；2.吉林大学第一医院第二手术室，长春 130021；3.吉林大学第一医院神经肿瘤外科，长春 130021)

    神经重症监护患者多为重度颅脑损伤、脑出血、脑血管病、癫痫、颅内感染等危重症患者，大多数患者呈昏迷及意识不清状态，因需要反复长期使用甘露醇、高渗盐等刺激性、高渗性药物降颅压及长时间药物治疗，使患者外周浅表静脉出现塌陷、血管壁硬化、纤细脆弱导致留置针穿刺困难，因此需要建立有效的静脉通路用于长期输液及必要时的抢救给药，而中心静脉通路是首选的有效途径。其中外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters, PICC)是一种通过肘前外周静脉穿刺置入上腔静脉的深静脉置管术，是广泛应用于临床上的一种穿刺输液技术[1]，该导管是由硅胶，聚氨酯或聚乙烯制成[2]，适合需要长期输注化疗的药物、肠外静脉营养、高渗的及刺激性的药物患者，以及年老患者的输液。PICC能够有效的避免频繁穿刺给患者所造成的痛苦，同时兼备使用方便、操作简单、患者肢体活动自如、安全、成功率高、治疗舒适度高等特点，在临床上受到了广泛的认可[3]。我科在神经重症患者治疗过程中已广泛采用PICC置管术，然而PICC也存在一些常见的危险和并发症：血液感染，静脉炎，导管堵塞、异位，静脉栓塞，穿刺部位渗血、渗液，心律失常[4]。申屠英琴等[5]报道，PICC穿刺点渗液的发生率约为2.21%。虽然略低于其他并发症，但PICC穿刺部位渗液依然给护理工作带来许多问题：增加了患者的住院天数；加重了患者的经济负担；引起家属的心理不适；穿刺点频繁反复换药增加了护理工作量及难度；存在医护与患者纠纷的隐患。本文就PICC穿刺点渗出的原因及护理措施进行综述。

    1 PICC穿刺点渗液的原因

    1.1 营养不良 神经重症监护的患者因中枢神经系统受到损伤导致意识障碍甚至昏迷，长时间无法自主正常饮食，只能通过肠内外营养维持基本生理需求量，加上疾病和机体本身的消耗，导致血液中白蛋白明显低于正常水平，通常<30 g/L，重者甚至为20 g/L ......