徐晓卓，韩 旭

    (南京中医药大学附属医院，南京 210029)

    汗证是指汗液外泄失常、以出汗增多为主要症状的病证。其中不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗[1]。历代名家认为，汗证的病机总属“阴阳失调，腠理不固”，唯有清代著名医学家、乾隆皇帝御医黄元御视角独特，从“一气周流”理论总结汗证病机，本文探析如下。

    1 “一气周流”理论溯源浅析

    “一气周流”则指中气在肾气的激发及脾气升清作用下，升已而降，降已而升，循环往复的过程[2]。黄元御认为：“土枢四象，一气周流。”脾土位于中轴，如车之轴承，有链接四维之象并为四维运转提供原动力的功能。气有阴阳，分清浊，清升为阳，浊降为阴，中气为阴阳升降之枢纽，即为土也[3]。木、火、金、水乃四时之象，通过阴阳之升降，分别居于中土之左、上、右、下，从而形成了“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”的格局[4]，人体“一气”是以斡旋不息，周流全身的“圆圈”运动。

    2 “一气周流”与汗证

    2.1 “一气周流”与汗证

    《景岳全书·汗证》认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚[5]。《素问·阴阳别论》亦云：“阳加于阴，谓之汗”[6]。体现了脉象来盛去衰与汗出的关系[7]。《四圣心源·阴阳》则曰：“升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉”[8]。脾胃之中气是阴阳升降的枢纽，枢轴运行，积温则化火、积凉则化水，化火为热，化水为寒。寒热安位，阴阳平衡，使得一气周流如常，乃为平证[9]。

    黄元御认为，肝藏血，肺藏气 ......