刘艳华，初洪波，王银萍，张守琳

    (长春中医药大学附属医院，长春 130021)

    痛风是由于嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄减少所引起的疾病，可仅表现为高尿酸血症，或反复发作的急性关节炎，痛风石沉积或痛风石性慢性关节炎，严重者可最终发展为痛风性肾病[1]。饮食方式不当，导致痛风发病率逐渐递增，生活质量下降[2]。目前我国痛风发病率已高达0.26%～0.34%[3]。痛风及高尿酸血症发病率明显升高，严重威胁人们的健康及生活，成为继高脂血症、糖尿病之后的另一重大代谢性疾病，已经引起医学界的广泛关注。我国在过去的30年中痛风发病率逐渐上升，没有得到很好的控制[4]。目前没有根治的药物，临床采用补益肝肾、活血通络止痛、化痰散结、清热解毒等方法治疗，取得一定疗效，但在整体把握痛风诊治方面尚显不足。笔者在临床中观察到，一部分痛风患者正气不足、浊邪内蕴，应用升清降浊法治疗，能调整人体气化功能，明显改善病情。故升清降浊法治疗痛风似能从整体上扭转患者气机失常的病理状态，其相关临床应用也显示了一定的疗效。

    1 关于升清降浊法

    清，即清气、清阳等。浊，即重浊之邪气。可视为污浊、浑浊之物。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》曰：“清邪居上，浊邪居下”。表明了浊邪归阴，趋于下行。现代《中医基础理论》指出，“浊”即秽浊不清，表现为由湿邪导致机体的排泄物、分泌物浑浊、垢腻。“浊邪”产生有内外二因，外因为湿邪侵袭，阻滞中焦，脾失健运，产生浊邪；内因多为饮食不节，如过食膏粱厚味、海鲜、醇酒等，损及脾肾，或情志抑郁，肝气乘脾，或禀赋不足，年老体衰，脾肾亏虚。脾主升清降浊，肾可蒸腾气化，脾肾功能受损，清浊代谢失常，故产生浊邪，随血液弥漫全身，引起人体多系统受损[5]。

    清为阳，浊为阴，清、浊是一对阴阳、对立的概念，正常情况下，清浊应该各归其位。《素问·阴阳应象大论》中就对清阳、浊阴的运动、走向进行了描述，它指出：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六府”。如果清阳、浊阴易位，清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，则属病态。《灵枢·阴阳清浊》指出：“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气”。如果清浊混淆，上下异位，就会形成乱气而致病。李中宇[6]认为，痛风多由先天禀赋不足，正气亏虚，以致脾肾亏虚，肝肾功能失调，加之饮食不节，情志失调，复感风、湿、寒、热等邪气，使机体运化失司，升降失职，代谢废物不能正常排出体外 ......