曲婉彤，李禹慧，石妍玉，陈 颖

    (1.长春中医药大学中医学院，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院心病中心，长春 130021)

    胺碘酮是以III类抗心律失常药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，又因其多种电生理作用，成为临床上常用的广谱抗心律失常药[1]。肝损伤是使用胺碘酮后一种罕见的不良反应，严重时可诱发肝衰竭致死[2-6]。现报道老年慢性心力衰竭患者房颤发作后应用胺碘酮发生急性肝损伤的案例。

    1 病例资料

    患者，男性，67岁，因“阵发性喘促、呼吸困难5年，加重1周”入院。5年前，无明显诱因出现喘促、呼吸困难，就诊于吉林省人民医院，经检查诊断为心力衰竭，给予相关药物治疗。此后因心力衰竭反复发作多次来我院就诊，一直服用阿司匹林、可定、波立维、呋噻米、螺内酯、诺新妥、倍他乐克、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、地高辛等维持治疗。2020年9月18日因呼吸困难加重，伴夜间不能平卧由门诊收入本院。患者冠心病病史13年，PCI术后13年，高血压病病史10余年，慢性肾功能不全病史7年。否认饮酒史；否认食物、药物过敏史。查体：体温36.7℃，脉搏每分钟77次，呼吸每分钟20次，血压126/81mmHg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。神志清楚，皮肤黏膜无黄染，双下肢轻度水肿，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇紫绀，颈软，无抵抗，颈静脉正常，肝经静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音低钝，心律不齐，可闻及频发早搏，A2>P2，二、三尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹部平坦，肝胆脾肋下未触及，神经系统病理征阴性。心电图：窦性心律，QRS额面电轴不偏，不正常心电图，偶发室性早搏，ST-T改变。心肌酶：乳酸脱氢酶264IU·L-1，羟丁酸脱氢酶215IU·L-1。N端脑利钠肽前体6539pg·mL-1。肝功能：总胆红素58.4umol·L-1，直接胆红素13.0umol·L-1，间接胆红素45.4umol·L-1，总蛋白59g·L-1，白蛋白38.1g·L-1，谷丙转氨酶32IU·L-1，谷草转氨酶21IU·L-1，碱性磷酸酶42IU·L-1。肾功能：尿酸550umol·L-1，胱抑素C1.17mg·L-1 ......