王英娜，高天舒*，李 品，刘庆阳，赖倚文，王智民，张凤暖，高城翰，杨 潇，崔 鹏

    (1.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学，沈阳 110847；3.辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110032)

    Graves 病又称为毒性弥漫性甲状腺肿，是引起甲状腺功能亢进症的最常见原因，以高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿为主要临床表现的一种自身免疫性疾病[1]。研究表明，Graves 甲亢占所有甲亢的85%左右，且多发于碘缺乏地区[2]。Graves 病的病因和发病机制尚未完全阐明，与遗传、精神刺激、环境、感染等因素密切相关，亦可引起肝损害、心力衰竭、甲状腺危象等严重并发症[3]。现代医学多采用抗甲状腺药物(antithyroid drugs, ATD)、131I 放射性治疗和甲状腺次全切除术，但存在药物毒副反应、永久性甲减、声带麻痹等破坏性损伤。Graves 病属中医“瘿病”“瘿气”范畴，历代医家应用海藻、昆布等含碘中药治疗瘿病经验丰富。诸多医家证明，Graves 病的发生发展与中医火热之邪密切相关，含碘中药则多味苦咸、性寒，契合“热者寒之”中药药性理论，从不同维度、不同层次综合形成含碘中药治疗Graves 病的独特效用。本文则以“热者寒之”中药药性理论为突破口，以含碘中药治疗Graves 病为载体，从中医治则角度阐述含碘中药治疗Graves 病的作用机理，以期为含碘中药在Graves 病中规范化、标准化使用和中药药性循证医学研究提供理论依据。

    1 Graves 病与中医火热之邪的相关性

    中医火热为病，有内外之分，以外火立论则为“六气皆从火化”，以内火立论则为“阴虚则内热，阳盛则外热”。祖国医学对于Graves 病与中医火热之邪的相关性早有描述，《素问·至真要大论》记载“诸躁狂越，皆属于火”，描述症状与甲状腺功能亢进症表现极为贴切；《临证指南医案》指出“躁急善怒，气火结瘿”，表明Graves 病与火热之邪密切相关；《杂病源流犀烛》认为瘿之发病“其证皆隶五脏，其源皆由肝火”。因此，Graves 病的发生发展与中医火热之邪密切相关，早期多因气郁化火、火热怫郁，表现为阳气亢盛的高代谢症候群；火热日久则可伤阴耗气，出现“热盛”“阴虚”并见之势；随着病程持续进展，久病多虚，火热之势渐消，累及脏腑，终致气阴两虚的局面。现代医学对Graves病的研究亦发现与中医火热之邪密切相关。梁苹茂[4-5]认为，Graves 病的发病特征与“邪之所凑，其气必虚”极为相似，多由先天禀赋不足，加之情志失调诱发 ......