姜德友，李爱东，韩洁茹

    (黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040)

    随着人们生活水平的不断提高和国家二胎政策的逐步普及，生育问题开始走入公众视野，妇女产后生理包括心理的恢复问题亦成为讨论热点。本文通过查阅大量文献及书籍，着重介绍产后恶露不绝之病，现从病名、病因病机、治疗等方面进行归纳总结如下。

    1 病名

    恶露是指胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血、浊液，正如陈延之《小品方》称其为“漏血”，形象生动地将恶露之形、质加以阐述，清代萧壎《女科经纶》曰：“新产恶露，属养胎余血，杂浊浆水。”傅山在《傅青主女科》云：“恶露，即系裹儿污血”[1]。由此可知，早在南北朝年代，已经有医家对恶露有所认识。张仲景《金匮要略》曰：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽……宜大承气汤主之。”提出“恶露不尽”的观念，陈延之《小品方》亦载“产后漏血不息”，巢元方《诸病源候论》将本病作为独立疾病加以阐述，其曰：“或新产而取风凉，皆令风冷博于血……则有时血露淋沥下不尽。”亦云：“产伤于经血，其后虚损未平复……遂因淋沥不断时来，故为崩中恶露不尽。”由此可知，巢元方称恶露淋漓不尽的疾病，谓之曰“血露不尽”“崩中恶露不尽”，此即恶露不绝。唐代孙思邈《千金翼方》列有“恶露不尽”“余血不尽”“子血不尽”“留血不尽”等以症候命名的称谓，王焘《外台秘要》首载“恶露不绝”之病名，其曰：“《广济》疗妇人产后血露不绝……气息急。”明代王化贞《产鉴》中载：“血不止者，恶露淋漓不绝也”[2]。其认为，产后瘀血浊液等淋漓不止的症状为“恶露淋漓不绝”，将恶露不绝加以详细论述。

    2 病因病机

    隋代巢元方《诸病源候论》云：“或新产而取风凉，皆令风冷搏于血，致使血不宣消，蓄积在内，则有时血露淋沥下不尽。”即妇女产后身体虚弱而受风寒，风寒之气壅阻脉道，血气不通，故导致产后恶露不尽。又云：“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动而血暴崩下……若小腹急满，为内有瘀血，不可断之；断之终不断。”并对血瘀之恶露不绝提出“不可断之，断之终不断”的观点，认为本病可由“风冷搏于血”“虚损”“内有瘀血”而致，首次将本病的病因病机加以详细论述。宋代陈自明《妇人大全良方》提出，恶露不绝是为虚实夹杂之证，虚者多为“产后伤于经血，虚损不足”所致，实者多与“恶血不尽，在于腹中”“脏腑挟于宿冷，致气血不调”有关，并应根据恶露之色、质、味辨虚实，如清代吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“恶露不绝伤任冲，不固时时淋漓行，或因虚损血不摄，或因瘀血腹中停”[3]。综上，恶露不绝之病因病机可归结为瘀血阻滞、气血亏虚、热搏血分 ......