李淑菊，强盼盼

    (黑龙江省中医药科学院，哈尔滨 150036)

    张琪教授为首届“国医大师”，首批享受国务院政府特殊津贴专家，终身教授，“白求恩奖章”及“全国中医药杰出贡献奖”获得者。首批全国继承老中医专家学术经验指导老师，黑龙江省名老中医。在临床、科研及教学第一线工作77 年，为黑龙江省中医肾病乃至全国中医肾病的发展作出了巨大的贡献。张琪教授精研《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作，精于仲景学说，提倡读经典、做临床。治法多宗仲景，兼采古今各家之长而有所创新，师古而不泥于古，依法而不泥其方。运用经方治疗内科、妇科及疑难杂症，尤其是对肾系疾病的治疗，精准灵活，效如桴鼓。

    张琪自六十年代起，主攻肾病的研究，对急慢性肾脏病的治疗有丰富的临床经验，对于劳淋的研究承担了国家七五攻关课题。淋证根据病因和症状特点的不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种。若小便频数涩痛日久、遇劳即发、缠绵难愈，即为劳淋。此病病情虽然不重，但反复发作，病人出现小便频数，日十余次，尤其夜尿频数影响睡眠，或尿痛，或尿后小腹不适，或尿有余沥感等症状。不断总结张琪治疗经验，对其从六经论治劳淋经验进行探析。

    1 病因病机

    尿路感染为临床常见病、多发病，尤以女性多见，常见于中老年人，尤其更年期女性缠绵难愈，反复发作，属劳淋范畴。张琪认为，劳淋的病因病机是本虚标实，虚实夹杂，内外相感。淋证之初多由湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利；若治不得法，或病重药轻，本症虽除，余邪未尽，停蓄下焦，日久则暗耗气阴，转为劳淋；此时脏腑阴阳气血功能失调和机体防御机能减弱，更易因感冒、遇劳、情志不遂等因素而发作[1]。隋·巢元方[2]谓：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也，其状尿留茎中，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也”。提出了劳淋的病机关键是“肾虚膀胱热”。《诸病源候论·小便诸病》云：“小便利多者，多由膀胱虚寒胞滑故也……腑既虚寒，不能温其脏，故小便自多。”《素问·灵兰秘典》言“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便异常不仅系膀胱所司，与肾、三焦、肺、脾、肝等脏腑也有着密切的关系。小便的正常与否，取决于各个脏器的协调作用。张仲景对小便不利的论述较为详细，六经病变均可以出现小便不利症状。

    2 六经辨治思路

    郝万山认为，六经辨证是对《伤寒论》中三阴三阳辨证方法的简称[3]，刘渡舟认为，六经辨证是《伤寒论》的核心，强调六经辨证是以三阴三阳六经经络及其相互络属的脏腑生理、病理变化作为物质基础[4] ......