李 璐，王占阳，谢晶日

    (1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

    慢性萎缩性胃炎病名源于病理概念，多种危险因素共同促进疾病进展，临床多采取对症治疗，萎缩、肠化、上皮内瘤变等病理改变难以逆转，存在一定的癌变率[1-2]。中医药治疗慢性萎缩性胃炎有独特优势[3]。笔者师从谢晶日教授，谢教授是全国名老中医学术经验继承指导教师、龙江医派学术继承指导教师，国家中医药管理局脾胃病重点专科带头人，黑龙江省中医消化病重点学科带头人、中医肝胆病重点专科带头人，临证40 余载，致力于中医药治疗肝脾胃病的临床研究，对慢性萎缩性胃炎有独到见解。基于部分萎缩性胃炎患者同时存在胆囊疾病，胆病又可成为胃病的致病因素，形成胆胃同病状态，是部分患者迁延进展的关键因素[4-9]，谢师主张以微观辨证为基础，辨病与辨证相结合，胆胃同治，收效显著。笔者有幸侍诊左右，兹将谢师经验介绍如下。

    1 慢性萎缩性胃炎伴胆病形成胆胃合病状态

    慢性萎缩性胃炎具有上腹疼痛或饱胀、烧心、早饱等消化不良症状，这些症状并非具有特异性，同样常见于胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后等胆病患者。慢性萎缩性胃炎患者泌酸功能随胃腺体的萎缩、肠腺化生程度的加重而降低，腺体萎缩局限时可低酸或正常，很少出现烧心、反酸。对于主因萎缩性胃炎求医的患者，若见烧心、反酸症状，进食油腻食物后消化不良症状加重，或右肩酸痛不适，再结合影像学检查证实胆囊炎、胆石症或参考病史有胆囊切除术史，要考虑存在胆胃同病状态。

    《灵枢·四时气》记载：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”指出胆胃可同病，胆气逆在胃，导致胃失和降。胆气疏泄，有助于胃的受纳腐熟，胃气和降，有助于胆汁正常下行。从现代生理角度来看，胆病的存在增加了胃黏膜的损害性因素。正常情况下胆汁逆流入胃对胃黏膜不造成损害，但当胃黏膜缺血时，胆盐、胆酸则会损害黏膜屏障。胆病时生理性反流入胃的胆汁节律和成分异常，胆、十二指肠、胃内菌群结构发生紊乱，均对促进胃黏膜病变进展具有重要影响[9]。

    2 慢性萎缩性胃炎伴胆病的微观辨证及病机分析

    由于本病缺乏特异性症状，难以单纯依据症状辨证，谢晶日主张西为中用，通过临证总结提出基于胃镜和病理特征的微观辨证分型。慢性萎缩性胃炎的萎缩区胃固有腺体数量减少 ......