李 诺，孙忠人，李晓宁，杨 洋

    (1.黑龙江中医药大学研究生院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科，哈尔滨 150001)

    吞咽障碍(dysphagia)是脑卒中后严重并发症之一，其发病率可达30%以上[1]，长期的吞咽障碍会导致误吸、呛咳，产生营养不良、脱水、呼吸道阻塞、吸入性肺炎以及恐惧吞咽心理等并发症[2]，严重影响患者的身心健康。根据临床实践，针刺在吞咽障碍的治疗中疗效确切。研究[3]表明，透刺吞咽针法治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著，其作用机制可能与恢复舌骨喉复合体的提拉动力有关。咽期吞咽障碍[4]在临床上常见，咽期吞咽障碍病变部位的确定对于针刺选穴的指导具有至关重要的作用。近年来，吞咽造影(videofluoroscopic swallowing study, ⅤFSS)在吞咽障碍的诊断治疗应用愈发广泛，对针刺精准位置的选择具有重大意义。本研究基于ⅤFSS 检查，探讨透刺吞咽针法对脑卒中后咽期吞咽障碍患者舌骨喉复合体功能恢复的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2017 年1 月-2019 年1 月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸四病房诊治的60 例脑卒中后咽期吞咽障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为透刺吞咽针法组与常规针刺组，各30 例。常规针刺组，男19 例，女11 例；脑出血7 例，脑梗死23 例，平均年龄(58.80±1.79)岁，平均病程(19.33±1.08)d。透刺吞咽针法组，男16 例，女14 例；脑出血10 例，脑梗死20 例，平均年龄(56.10±1.51)岁，平均病程(20.13±0.92)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 诊断标准

    西医诊断标准参照《神经病学》拟定[5]。中医诊断标准参照《中医内科学》拟定[6]。

    1.3 纳入与排除标准

    纳入标准：1)经头颅CT 或MRI 检查，证实有延髓运动神经核上部位的梗塞或出血病变导致吞咽功能障碍者；2)符合脑卒中后吞咽功能障碍诊断标准者；3)吞咽造影评估过程中有咽期吞咽困难异常表现，如吞咽反射启动异常、吞咽过程中发生误吸、舌骨上抬位移不足、会厌谷/梨状窦/咽后壁有食物滞留或残留、腭咽反流等者；4)洼田饮水试验筛查(洼田饮水试验II ～III 级)者；5)MMSE 量表[7]评测结果为正常或轻度认知功能障碍能够配合试验研究者；6)符合针灸适应症 ......