李 奕，袁 月，丁子惠，李 萍

    (长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

    脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是全球范围内致死和致残的主要原因之一[1]。已证实多种病理生理学变化参与了继发性脑损伤(SBI)过程，包括氧化应激，炎症反应，细胞凋亡，自噬，线粒体功能障碍和血脑屏障破坏等[2]。近年来，中医药防治脑出血已取得了一定进展，尤其是以活血化瘀法为主治疗出血性中风急性期得到了广泛应用，临床研究取得了显著成果，其科学性已被现代实验研究的成果初步证实。结合中医药内外治法进行多靶点治疗为减轻ICH 后脑损伤提供了新的途径，但ICH 的病理生理机制仍未完全阐明[3]。现就Nrf2 在脑出血中的作用机制进行阐述。

    1 脑出血概况

    脑出血属中医“出血性中风”范畴，国医大师任继学教授认为脑髓失养是出血性中风的发病基础，禀赋薄弱、食饮不节、情志所伤、年老失养等病因均可造成脑髓虚损，虚损进一步发展又遇不良诱因，遂发为脑病。赵建军教授结合任继学教授的“脑髓理论”与王永炎教授的“毒损脑络”，指出脑病发病的枢机为“髓虚毒损”。患者髓海素虚，气血逆乱，上犯脑络，血溢络外，又受风、火、瘀、痰、虚等“毒”邪所损，伤于脑络，致使虚损加重；而脑出血引起的细胞毒性、氧化应激、炎症反应等继发性损伤亦属于“毒”的范畴，进一步加重了髓虚程度[3]。髓虚是出血性中风的病理基础，毒损是诱其发病的重要因素，“破血化瘀、填精补髓”是脑出血的治疗总则。调控Nrf2 信号通路调控即为“解毒补髓”[4]。

    2 脑出血后Nrf2 的激活

    脑出血后，脑实质内血液的快速积聚导致正常解剖结构破坏与局部压力增加，从而引发原发性和继发性脑损伤[5]。原发性脑损伤主要归因于血肿的质量效应，而导致继发性脑损伤则包括脑内铁超载 ......