王 楠，齐兆东，侯宏彬，吴振起

    (1.辽宁中医药大学研究生学院，沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110847)

    肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是常见儿童社区获得性肺炎之一。其中难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, RMPP) 近年来发病比例逐年上升，严重威胁儿童生存质量。在我国儿童社区获得性肺炎管理指南将其定义为：患儿使用大环内酯类抗生素治疗时间超过一周或以上，仍持续发热且临床症状和影像学表现继续加重可考虑为RMPP[1]。RMPP临床表现为长时间稽留热，出现肺实变、肺不张、胸腔积液等肺内表现，并易出现消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统等多系统肺外并发症，严重时会危及生命[2]。在RMPP的治疗上多以对症治疗为主，尚无特效药。笔者通过对“肺痹”理论研究，发现RMPP特征与中医“肺痹”的特点有相通之处，本文提出RMPP属于“肺痹”的范畴，并就其治疗方法进行探讨。

    1 肺痹理论概述

    “肺痹”归属于“痹症”，为五脏痹证之一。“肺痹”一词最早见于《素问·痹论》曰“肺痹者，烦满喘而呕。”《黄帝内经》中阐述了肺痹的基本概念原理，自此为后世医家所沿用。至北宋《圣济总录》将肺痹作为一门独立病症，论述了治疗的理法方药。到清代理论逐步完善，在《杂病源流犀烛》云“且因脏腑阴阳之有余不足，而外邪得以留之”提出正气虚弱亦是患病原因。叶天士《临证指南医案》曰“肺为呼吸之橐……不耐邪侵，凡六淫之气，一有所着，既能致病”阐明了不止风寒湿三气，六淫邪气均可致病，并细化丰富完善各类症状的证因脉治。

    《华氏中藏经》中云“痹者，闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”“肺痹”一词“肺”指明病位，“痹”通闭，有闭邪不能外出之意，外邪之气闭阻肺络，肺气郁闭，宣肃失司，是其致病根源。肺痹主要由于在外感于致病邪气，由玄府腠理而入袭肺，在内肺脏禀赋虚弱，易受邪扰，内外合因至肺络损伤。南宋《三因极一病证方论》中云“三气袭人经络，入于筋脉、皮肉、肌肤、久而不已，则入五脏。”将进一步表述为由表及里，由浅入深，由经至络的致病过程。肺络分为气络、血络，是肺经的别支，具有滋养肺脏，调节肺脏功能的作用 ......