李志鸿，范玉坤，袁孟珂*，杨新鸣

    (1.黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生院，哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，哈尔滨 150040)

    痤疮中医称粉刺，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等，能够对人的身体、情感、社交和经济健康等产生不利影响[1-2]。多囊卵巢综合征主要临床表现为稀发排卵或不排卵及由此引起的月经异常，痤疮、多毛等高雄性表现，发病率占绝经前妇女的6%～10%，其中高雄激素性痤疮主要由双氢睾酮刺激皮脂腺分泌过剩导致皮脂中游离脂肪酸过高，亚油酸过低，痤疮丙酸菌感染等引起[3-4]，PCOS患者中可能出现痤疮者高达95%[5]。这部分患者中，有相当一部分患者因为痤疮问题而就诊。王玉玺教授为第三、四批全国老中医药专家、学术经验继承工作指导老师，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师，从事临床多年，对该病有着独到的见解，现总结如下。

    1 多囊卵巢综合征痤疮的“标”与“本”

    1.1 冲任失调，阴阳失衡

    在病因病机上，王玉玺认为，该病的发生以冲任失调、阴阳失衡为本。《女科撮要》载：“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”，冲脉为十二经脉之海，又“渗诸阳”，“并于少阴之经，渗三阴”联系脏腑，调节统帅十二经脉之气血，任脉为阴经之海，受诸脏阴经灌注，女子以血为本，冲为血海，任主胞胎，任通冲盛，血海按时满溢，经水来潮有时，气血调和，经络通畅。头面为诸阳之会，《灵枢》言“十二经脉，三百十五络，其血气皆上注于面”。若素体阴虚，或久病虚劳，或经孕产乳等，损伤肾阴，相火妄动，阴阳失衡，肝肾乙癸同源，累及于肝，而致肝肾阴虚，无以制阳，虚火循经燔灼于面，而生痤疮。或情志不调，郁滞化火，扰及冲任，上蒸于面而发痤疮。或素喜肥甘厚味，脾胃蕴湿化火，冲任气血升降失常，气火上升而发该病。

    女子月经气血阴阳周期消长，由阳转阴而月经下，经后阴血渐长，经间期氤氲之时由阴转阳，经前阴盛阳长……周而复始，其间任一环节出现异常，如经下之时，痰浊瘀血阻塞不通，或经下太过，阴血亏虚失养，或氤氲之时，阴阳转化失常，或经前阳盛灼阴，均可导致肌肤疏泄失常而发为痤疮。

    1.2 痰瘀气滞，经络阻塞

    朱丹溪云：“痰夹瘀血，遂成窠囊”。王玉玺指出，该病总因脏腑功能不和 ......