邱芳琳，刘俊宝，叶 聪

    (吉林大学中日联谊医院妇产科，长春 130033)

    妊娠合并附件包块多为良性，其中功能性卵巢囊肿最常见，主要为滤泡囊肿和黄体囊肿[1]，因雌、孕激素水平改变，妊娠期间卵巢子宫内膜异位囊肿较为少见。妊娠合并良性卵巢肿瘤中以浆液性囊腺瘤及成熟性囊性畸胎瘤居多，合并恶性肿瘤者多为浆液性囊腺癌及无性细胞瘤[2]。妊娠合并卵巢恶性肿瘤总体上恶性程度偏低，期别偏早，但由于妊娠期解剖结构、激素和血管差异，卵巢肿瘤发生蒂扭转、破裂、肿瘤扩散等并发症的风险增加。本研究收集近年来妊娠合并附件包块的相关临床资料，从妊娠期卵巢肿瘤的临床特征、诊疗及预后等方面进行综述概括，以期为临床诊疗提供指导。

    1 综合评估

    常规的双合诊及三合诊是每一个妇产科医生需具备的最基本、最简便的技能，对于孕早期发现附件区包块尤为重要，中期妊娠以后则主要靠超声诊断。在实际产科出诊过程中，孕妇担心妇科检查会引起流产的心理因素及临床医师对超声检查的依赖性使得孕期妇科检查的检出率下降。Lerner等[3]制定了一种超声评分系统，用于初步预测肿瘤的良恶性：直径<5 cm，囊性，单房者恶性风险低；结构复杂，囊内分隔薄，多房者具有中度风险；直径>5 cm，实性，多结节状，囊内分隔厚者恶性风险高。该评分系统具有较高的阴性预测值，可用于诊断卵巢良性肿瘤。但妊娠中晚期因子宫及胎儿肢体遮挡，超声检查范围局限而存在漏诊。最新研究表明，妊娠中晚期经超声无法鉴别的卵巢肿瘤患者可行MRI检查。MRI检查对妊娠期卵巢肿瘤的诊断具有高特异性及高敏感度，且盆腔MRI在妊娠期使用的安全性已得到证实，故可应用于疾病的早期诊断[4]。实验室检查中，因妊娠期绒毛、羊水、蜕膜等组织中均含有CA125，不建议将血清CA125检查用于妊娠期卵巢肿瘤的诊断 ......