张 威，周天羽*，张文星

    (1.辽宁中医药大学附属医院肛肠科，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学研究生学院，沈阳 110847)

    痢疾，即《黄帝内经》中之肠澼，因其闭滞不利，又被称为滞下，临床表现以腹痛、里急后重、脓血便为主。与溃疡性结肠炎(UC)表现相似，故溃疡性结肠炎可以从痢疾的角度论治。目前，西医学认为UC的发病机制不明确，故治疗效果不佳，并被列入世界难治疾病[1]，但中医药对于UC的治疗有着独特的优势，有很大的发展前景[2-3]。《景岳全书》是明代医家张介宾(公元1563—1640年)所著，承《黄帝内经》之精要，集各家学说之精华，兼及毕生之经验[4]。该著作中设有痢疾专篇，分别从病因病机、辨证以及治疗等多个方面对痢疾这一疾病进行了详尽阐述，在中医治疗痢疾方面有较深造诣与研究，为后世医家所推崇。现对《景岳全书》痢疾篇的学术观点与方药特点进行探析，整理出该著作对于痢疾的认识。

    1 《景岳全书》对痢疾病因病机的认识

    1.1 痢因人事食寒，并非天时暑热

    《素问·太阴阳明论》云“食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则(月真)满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”指出了痢疾发生与饮食生活习惯有着密切关系。“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相传……此其病在寒邪，不在暑热，病在人事，不在天时，从可知矣”[5]，开篇张介宾就借当时医家普遍观点引出自己观点，即当时医家普遍认为夏秋相交之季，暑热之邪盛行，炎热酷暑之毒邪蓄久而发为痢疾。张介宾则认为不然，天气炎热而过食生冷，从而导致本病的发生。虽经盛夏不犯寒凉之品者，则很难患及痢疾，由此可见，本病的发生并非单独暑热之邪所致。因此，张介宾提出，痢疾发生并非天时暑热之邪为患，而是人事贪食寒凉之物所生。

    1.2 邪气盛为标，正虚为本，阳盛则成湿热

    “但胃气强实者，虽日用水果之类，而阳气能胜，故不致疾……则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，尤为易见”[5]，书中提到正邪与痢疾发生的关系。若胃气强实，用寒凉之品而阳气能胜，则不发病；若正气稍弱，阴邪内伏，伺虚而动，而七至八月间为阳消阴长之时，寒湿之邪易伤及脾胃；若平素脾胃虚弱，则食寒即发，邪不必伏即发病。痢疾为本虚标实之证，标为寒邪而非暑热，本为脾胃虚弱，又根据正邪的关系划分为感邪即发(正不胜邪)、伏发(正邪相峙)与不发(正能抗邪)。张介宾分别从邪气与正气两个角度分别论述了痢疾的病因病机 ......