李春苹，陈塑宇，汪 剑

    (1.云南中医药大学基础医学院，昆明 650500；2.云南中医药大学基础医学院中医医史文献教研室，昆明 650500)

    清代医家齐秉慧，字有堂，叙州(今四川省宜宾市)人，生于清乾隆二十九年(公元1764年)，卒年不详。齐氏得喻、舒、黄三家之传，实为喻氏三传弟子。其上溯岐黄，下逮百家，深思熟虑，穷究医理，且医术达到了“治病迎刃而解，愈者十之八九”的水平。齐秉慧晚年将数十年寤寐诚求之心得，包括仲景、嘉言之蕴奥，立斋、养葵之秘旨等，阐发而成《齐氏医案》一书。《齐氏医案》卷四主要论述了后天脾胃学说及相关疾病的证治，然其辨治脾胃病的心法，则非局限于此卷，而是贯穿于全书，说理清晰，充分反映了齐氏在医学理论上独到的学术见解。本文拟从《齐氏医案》对脾胃病证的论治经验进行探析，以总结其辨治脾胃病证的心法。

    1 太阴阳明，分治脾胃

    齐氏推崇仲景，倡行六经辨证，认为“为病各不相同，然要不外乎六经，以六经之法按而治之。分经用药，乃千古指南，一定而不可易之法”[1]2。感慨于天宝年间，由于政乱，仲景之作湮没不传，加之《局方》盛行，致使医家鲜能分辨六经，按法治病的现状，遂在《齐氏医案》一书中将六经各绘一图，并注明某经系属某病，某病宜用某药。且齐氏得清代著名伤寒学者舒驰远先生真传，于六经定法中仿其分列经证、腑证，以用于分别病位表里与脏腑归属。其在脾胃病证的治疗过程中，重视从太阴阳明分治脾胃。

    1.1 太阴经证，法当理中醒脾

    舒驰远《伤寒集注·卷八》言“六经之证，未有能外太阴者，以脾为一身之主，脾气强健，何病不愈? 否则，诸法皆不验矣。”“太阴篇之法独略，非略也，散见于六经耳。”六经赖脾胃之气以斡旋，脾胃乃六经之根本。中焦如轴经气轮，气机旋转升降如常则诸证不起[2]。齐秉慧认为，人身后天水谷之精气生血，精气者，精微纯静之气，故属阴；水谷之悍气生津，悍气者，勇悍浮动之气，故属阳。血入于营，津行于卫，皆藉脾中之阳而为传布周流。若脾气不足，则其所生之血传布不尽，停蓄膈中，不能复行经络而为败浊，兼之胸中之阳不能宣布，痰血即上逆而吐也；其所生之津传布不尽者，不得复为津精，皆由胸中之阳不能宣布，则上逆胸中而为咳唾。痰血兼见，并五饮诸证，均宜大补中气，宣畅胸膈，醒脾逐饮，随饮加药，一定之法也[1]61。且齐秉慧于“足太阴脾经之图”中基于太阴病的提纲提出法主理中汤加砂仁、半夏。而由于脾失运化引起太阴见留饮、水饮、支饮、悬饮、溢饮等诸多饮证，则以温脾涤饮法治之。理脾涤饮方组成：黄芪、白术、砂仁、半夏、干姜、白蔻 ......