管媛媛，张春阳，吴深涛*

    (1.天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.北京中医医院平谷医院，北京 101200)

    糖尿病便秘是糖尿病患者常见的胃肠道神经病变之一，约25%的糖尿病患者可出现便秘[1]。该病以排便周期延长，或周期不延长而排便困难、粪质干结为主要临床表现。便秘轻症患者可出现腹痛、腹胀等，反复发作者可诱发肛裂、痔疮等；严重便秘者可诱发或加重心脑血管疾病。除此之外，长期便秘患者常出现焦虑、烦躁等不良情绪，导致胰高血糖素、肾上腺素等激素水平升高，引起血糖波动[2]。总之，对患者的生活质量与心理造成持续性影响。目前对其发病机制尚不十分清楚，主要与患者长期服用降糖药物破坏肠道内菌群结构等原因相关[3]。西医治疗在调控血糖的基础上，以对症治疗为主，如：口服泻药、外用纳肛药物等。长期服用各种刺激性泻剂，易出现泻剂依赖性结肠、电解质紊乱等不良反应，并可引起结肠黑变病，增加导致大肠癌的危险性[4]。中医疗法如中药穴位贴敷、穴位按摩、敷脐加灸疗、电针等非药物疗法获得较好效果[5-8]。

    吴深涛教授，主任医师、教授，博士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市名中医，入选首批国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才”。吴深涛教授从事中西医结合治疗内分泌代谢疾病、肾脏疾病的临床及科研工作近40年，通过大量临床病例观察总结，发现便秘进展往往滞后于“三消”病程特点，遂将糖尿病便秘分为前、后两期，前期病轻易治，后期病机复杂。依据糖尿病患者年龄分布特点及便秘进展特点，证属精血亏虚者具有广泛性，自拟润魄汤治疗屡获良效(药物组成：当归30 g，炒莱菔子30 g，郁李仁30 g，火麻仁20 g，熟大黄10 g，生白术45 g，炒桃仁20 g，升麻10 g，太子参30 g，蜜紫菀30 g，锁阳20 g，苁蓉20 g)。笔者有幸师从吴深涛教授，现将本病病因病机、组方思路介绍如下，旨在为临床实践提供新思路、新方法。

    1 病因病机

    1.1 便秘之病因病机

    对便秘的认识早在《黄帝内经》中就有记载，根据临床表现可归于“秘结”“大便难”等范畴，并认为二便与肾密切相关，如《素问·金匮真言论》曰：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”东汉张仲景《伤寒杂病论》提出以麻子仁丸治疗“脾约”；明代张景岳《景岳全书》以理阴煎合参附、大承气汤合芒硝、猪牙皂分别治疗 “阴结”与“阳结” ......