熊 壮，孟香彤，沈 东，冷 炎，邓厚波，刘扬扬，刘铁军*

    (1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2长春中医药大学中医学院，长春 130117)

    刘铁军，长春中医药大学终身教授，博士研究生导师，主任医师，国家级名老中医药专家学术传承工作室指导教师，全国第四批、第五批、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导教师，多年来，刘铁军教授对中医“下法”进行了深入的研究与应用，以《内经》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，《伤寒论》“脾家实，腐秽当去故也”，吴又可《瘟疫论》“逐邪勿拘结粪”等经典理论为基础，结合现代医学“肠肝循环”[1]“肠道菌群”[2]等研究，认为“腑秽”是导致多系统疾病的根源之一，并以此创立“脏毒腑秽”学说指导临床实践。

    1 “腑秽”病因理论假说的提出

    1.1 六腑相连为“气道”是人体正常功能的基础

    腑，为六腑，胃、小肠、大肠、膀胱、胆、三焦，《内经》言“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。其以“通”为根本属性，《周易·系辞传》曰：“往来不穷谓之通，推而行之谓之通”，《礼·学记》谓之“知类通达”，《说文解字·辵部》：“通，达也”，“通”本意为到达。总而言之，通字解释为通畅没有障碍，相互连接无阻断。故而，六腑以通畅为顺，任何阻滞，无论有形之邪，或无形之邪均可导致六腑不通乃生疾病。

    六腑运行有赖于气的运行，气为人身之根本，在六腑之道，以通降为顺，整体气机以向下为宜。传统认为六腑以通为用，以降为顺，是气的运动具体表现形式，却忽略了六腑“传化物而不藏”功能本身就具有推动气的作用。气与六腑相辅相成，二者任何一方功能异常均会影响到彼此。如气虚者，无力推动六腑，气滞者则六腑凝滞等。

    六腑传导通降可调动全身之气机，腐秽毒邪随气通降，由二便而出，五脏精气满而得以流动。《素问·玉机真藏论》“胃者，五脏之本也”，一者因“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也”，胃是五脏精微之源泉；二者胃气通降，以降为和，胃气降则脾气得升，故有“清阳出上窍，浊阴出下窍”之说。胃为六腑之始，下接小肠，大肠。又据张介宾“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前”，膀胱与之联通。胆虽然为六腑之首，但是在解剖位置上与十二指肠相连，居于胃下 ......