骆守真，郑 艳，常 诚

    (江苏省中医院，南京 210029)

    随着人口老龄化以及生活习惯的改变，认知功能障碍的患病率不断升高。2016年，中国痴呆患者已达到1 042.7万。血管性认知障碍(VCI)是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤引起的认知损害，包括从轻度认知障碍到痴呆[1]。其治疗以控制各种危险因素、治疗原发病、胆碱酯酶抑制剂等改善认知的药物为主，但目前尚没有各国指南一致推荐的治疗药物，且无有效的治疗方法能改变痴呆的基础病程，给社会、家庭带来了沉重的负担[2]。因此，如何预防血管性认知障碍的发生、延缓病情进展、缓解痴呆症状是目前急需解决的问题。临床研究[3]表明，中医药对于治疗认知障碍疗效显著，但其作用机制方面仍有待进一步研究。肠道菌群是近年来的研究热点，菌群失调与动脉粥样硬化、糖尿病、高血压病、认知障碍等多种疾病密切相关。多项研究已证实，作用于脾胃的中药，在调节肠道菌群平衡方面有其独特的优势。本研究正是以调节肠道菌群为切入点，探讨从脾胃论治血管性认知障碍，为痴呆的防治提供新的思路。

    1 肠道菌群与血管性认知障碍的关系

    肠道菌群是寄居于宿主肠道内的多种微生物群落的总称，充分参与了宿主生理、生化、病理和药理的整个过程及能量的提取与储存。大量研究证据表明，肠道菌群与认知功能紧密相关。粘液菌、拟杆菌和萨特菌的丰度与认知能力呈负相关，克里斯滕森菌科与认知能力呈正相关。痴呆患者的类杆菌(肠型I)数量较低，“其他”细菌(肠型III)数量高于非痴呆患者。这种菌群特征与痴呆独立且强烈相关，且这些关联性强于传统的痴呆生物标志物[4]。动脉粥样硬化对于血管性认知障碍的发生发展，起到了关键作用。症状性动脉粥样硬化患者肠道有益菌含量减少，而有害菌含量増高，且其肠道基因组内富含编码肽聚糖合成的基因[5]。来自于肠道微生物群的化合物，通过激活巨噬细胞，使其处于致动脉粥样硬化的促炎状态，从而加速脑血管疾病和血管性认知障碍的发展 ......