刘倩宇，颜培玉，高守阳，赵天宇，潘 颖，王皓莹

    (吉林大学中日联谊医院妇科，长春 130033)

    子宫腺肌病(adenomyosis，AD)是由在位子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层并在肌层生长的一种雌激素依赖性疾病。该病的发病机制尚未完全明确，在众学说中，普遍被研究者所认可的是子宫内膜损伤内陷学说。即子宫腺肌病高雌激素状态使子宫内膜增生和肌层蠕动增强，引起子宫内膜-肌层交接区宫腔压力增加，从而使子宫内膜-肌层交接区损伤，继之组织损伤与修复机制被激活，导致肌壁中的肌纤维不断断裂，子宫内膜组织通过子宫内膜-肌层交接区向肌层内陷最终形成子宫腺肌病[1]。该病好发于40岁以上女性，30%也可见于年轻女性，研究[2]表明，与该病患病率相关的因素包括年龄、妊娠次数和盆腔子宫内膜异位症等。其常见症状包括盆腔疼痛(以痛经、性交困难和慢性盆腔疼痛的形式)、异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)、生殖能力受损、膀胱及胃肠道症状；此外，影像学和病理学数据表明子宫腺肌病(60%～80%)患者常并发子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉和子宫内膜增生[3]。约30%的子宫腺肌病患者未出现症状。子宫腺肌病表现为生长迅速、血管生成和侵袭等恶性特征。目前认为子宫腺肌病的恶性转化是由于子宫内膜上皮向单层肿瘤细胞转化，最终发展成不同程度的癌症。由于其恶性转化发生率低，缺乏大样本的临床试验，且现有研究的异质性较大，对子宫腺肌病恶性转化的高危因素仍不清楚。对现有研究的分析表明，子宫腺肌病的恶性转化大多发生在老年人或绝经后患者。子宫腺肌病伴子宫肌瘤或良性子宫内膜增生等良性疾病似乎更容易发生恶性肿瘤，如子宫内膜癌[4]。一直以来，子宫腺肌病被认为是子宫切除术时的外科诊断。但越来越多的影像学研究，特别是盆腔超声，已经明确了子宫腺肌病的特征，包括球形增大的子宫、模糊或不规则的子宫内膜-肌层交界处、不均匀的肌层和肌层囊肿[5]。因此子宫腺肌病的诊断可以采用非侵入性的方法；其临床症状和体征虽然具有异质性且特异性差，但也可以指导临床医生考虑此病可能。总之，该病的诊断应综合考虑危险因素、临床症状、临床检查和影像学检查。传统上，对于有症状的AD患者，通常的治疗方法是子宫切除术[6]。此外，目前该病的保守治疗方法有药物治疗包括非甾体抗炎药、激素类药物、保守性手术治疗及介入治疗等。本研究旨在对子宫腺肌病保守治疗方案进行综合概述。

    1 子宫腺肌病的治疗

    1.1 药物治疗

    目前还没有子宫腺肌症的专用药物，也没有关于最佳管理的具体指导方针 ......