何静璇，贺 君

    (1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院 针灸科，广州 510405)

    《针灸大成》[1]是成书于明代的一本针灸学百科全书，书中不仅收集了医学经典著作、针灸、小儿推拿等资料，还辑录了杨继洲个人医案及学术见解[2]。小便异常是临床常见症状，为一些疾病的主要症状或伴随症状，影响患者生活质量，《针灸大成》中有大量相关文献记载，通过对书中相关条文的梳理，以期探析古代医家论治小便异常的思路及方法，为针灸诊治小便异常提供一定参考价值。

    1 《针灸大成》中小便异常症状的相关描述

    《针灸大成》中关于小便异常的描述大体可总结为三类。1)小便不通、小便难。“小便不通”“小便不利”“不利小便”“不得大小便”“遗癃”“淋癃”“癃闭遗溺”“转胞不溺”等。2)小便黄赤、小便涩痛。“淋”“小便涩痛”“小便淋”“小便淋涩不通”“小便淋溲”“小便赤涩”“小便赤黄”“小便热”“小便淋血不止”“小便浊”“小便赤不利”“小便如血”“小便五色”“溺血”“小水短少”等。3)小便频数量多、小便失禁。“小便频”“小便频数”“小便淋沥”“小便冷痛，频频淋沥”“一日数十溲”“小便滑数”“小便不禁”“小便数遗不禁”“小水不禁”等。

    2 小便异常病因病机分析

    2.1 外因

    《针灸大成》中，感受寒、热、暑、湿等外邪是小便异常的重要致病因素[3]。“病在少腹，腹痛不得大小便，病名为疝，得之寒”“小便不利，邪畜于内，津液不行。阴寒甚，下闭者，灸之。阴症，小便不利，阴囊缩腹，痛欲死者；灸石门”，指出寒邪为小便异常的致病因素，或因受寒而致疝气，伴随大小便不通，或因阴寒内盛，气化失司，津液蓄于膀胱，以小便不通为主要症状[4-5]。此外《治症总要》第六十六问：“小便滑数，此症为何？答曰：此膀胱受寒，肾经滑数，小便冷痛，频频淋沥”说明小便滑数也与膀胱感受寒邪有关。古代医家普遍认为，寒邪所致的淋证是一种较为特殊的证型[6]，但《针灸大成》中寒邪为小便异常的重要致病因素，并不鲜见。

    《治症总要》第六十五问：“小便不通，此症缘何得之？答曰：皆因膀胱邪气，热气不散……”“膀胱实则脉实，病胞转不得小便，苦烦满难于俯仰……”“足少阴肾经，实则脉实，小腹胀满而腰背急强……”。《原病式》淋闭篇有：“淋，小便涩痛也 ......