方霜霜，潘雨烟，2，独思静，杨 洋，魏 玮*

    (1.中国中医科学院望京医院脾胃病科，北京 100102；2.北京中医药大学研究生院，北京 100029)

    难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease，RGERD)与胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)有相似的症状，可见上腹部或胸骨后烧灼感，但使用双倍剂量的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)治疗至少8周仍无效[1]。据报道，在发达国家中约20%成年人被GERD困扰[2]，其中高达40%为RGERD[3]。因RGERD往往与酸反流无直接关系或是发病个体对PPI应答不佳，常规治疗效果欠佳，具有机制复杂，难以明确诊断，治疗困难的特点。我国RGERD发病率呈逐年上升趋势[4]，中西医结合治疗RGERD具有必要性和一定的优势。

    中医无RGERD的病名，依据其临床表现可归属于“吐酸”“嘈杂”的范畴，如《素问·至真要大论》：“少阳之胜，热客于胃……呕酸善饥。”《景岳全书·嘈杂》：“嘈杂一证……似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状。”中医治疗RGERD以整体观和辨证论治为基础，有同病异治，异病同治的特点，应用于不同病因导致的RGERD均有疗效。魏玮教授躬耕于中西医结合防治脾胃病30余年，对治疗RGERD有独到的见解，应用“郁、虚、滞、瘀”四因致病学说认识和治疗RGERD，在临床中常有良效，现将其经验整理如下。

    1 难治性胃食管反流病病机

    RGERD病位在胃与食管，与肝脾关系密切，病程长，病情反复不易控制。RGERD初起多为气病，情志不调，肝失疏泄，横冲犯胃，气逆上冲；虚者多由调摄失宜，脾胃受损，升降失司；实者多见于暴饮暴食、久坐久卧、嗜食肥甘，而出现中焦阻滞，胃内容物上冲食管；久病则血伤入络，络脉瘀阻，胃食管功能失调，发为吐酸。上述病机变化可凝练为“郁”“虚”“滞”“瘀”四字。

    1.1 郁

    郁，即肝郁气滞的表现，亦即情志抑郁，是RGERD的基本病机。部分RGERD患者抑酸剂治疗无效的根源为食管内脏高敏感性 ......