张文风，林雪宇

    (长春中医药大学基础医学院，长春 130117)

    据文献记载，“痧”作为一种疾病最早出现在南宋时期叶大廉所著的《叶氏录验方》[1]中，主要临床表现为“寒傈、头痛、壮热、手足厥冷”。随时代发展，其含义不断发生着演变，元代之前多指由“水沙虫”所引起的“沙子病”，明代多指以腹痛且不能吐泻为主证的绞肠痧[2]。而至清初期由于历史上第一部治痧专论《痧胀玉衡》[3]的出现，将“痧胀”定义为急性传染性疾病，言“痧者，天地间之厉气也”，自此痧证进入了中医疫病学的范畴。随后痧证的范畴进一步扩大，出现了如“烂喉痧”“羊毛痧”“吊脚痧”等病名，乾隆中期到光绪前期“痧”已经于“疫”并驾齐驱成为急性传染病的代名词，痧证已进入了它的鼎盛时期，达到了 “无人不痧，无症不痧”的程度[4]。但到清末期，对“痧”的讨论趋于平淡，但毋庸置疑的是“痧”是清代疫病学的重要组成部分之一，痧证的演变过程也在一定程度上反映了清代疫病学的学术发展。

    1 玉衡论痧，别开天地

    清朝初年，一种以腹胀、呕吐、血管膨出为主要症状的流行性疾病大肆蔓延，当时医家无有效治疗手段，民众苦不堪言。清代名医郭志邃将其定义为“痧胀”，并总结前人经验，攥写历史上第一部“痧症”专论《痧胀玉衡》，其效果甚佳。《嘉兴府志》[5]记载其“推穷极变，成一家言，足备前贤所未备。”其开创中医系统性论治痧症的先河，自此的痧证作为一种疫病被人们所关注，后世的多部治痧著作如《治痧全书》《治痧要略》《痧症指微》等多以此书为蓝本进行删减增补。

    1.1 痧乃疫戾，狂暴百变

    《痧胀玉衡》此书成于康熙十四年(1675年)，距离《温疫论》成书时间1642年相对接近，作者郭氏深受吴又可之学的影响。在书中，郭氏虽然未对“痧胀”进行明确的定义，但从其论述中可以总结出，“痧胀”是以患者体表痧筋、痧疹或痧斑等特征性体征的强传染性疾病，其具有“凶暴非常，变幻百出”的特点。据书中记载“痧若紧者，只在顷刻，慢者，或期至十日半月而死，或期至一月二月而死，甚有期至三四月而死，此诚痧之慢矣”。郭氏继承吴又可的“戾气学说”指出“痧者，天地间之厉气也”“痧者，暑热时疫恶毒之气”，自此“痧”被明确的归为中医疫病学的范畴。

    值得注意的是“痧”并非是戾气的一种，而是多种可以引发体表“痧斑”的戾气的统称。又可言“某气专入某脏腑经络，专发为某病”，可见戾气具有一气一病的特点。但在《痧胀玉衡·卷之上·治痧当分经络》中作者详细地论述了痧气入十二经的各种表现，可见“痧”并非一气，而是多种戾气的统称 ......